未足月胎膜早破37例临床分析

崔秋红

河南郏县人民医院　郏县　467100



未足月胎膜早破37例临床分析

崔秋红

河南郏县人民医院郏县467100

未足月胎膜早破；高危因素；治疗分析

未足月胎膜早破(preterm premature rupture of membranes，PPROM)是指妊娠 37周内胎膜在临产前发生自发性破裂，不仅可导致早产率升高，并可增加母儿患病率和死亡率[1-2]。2011-10—2015-10间，我院对收治的39例PPROM给予适时治疗。并对临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组39例孕妇，年龄21～33岁，平均27.84岁。初产妇26例，经产妇13例。孕28～36+6周，其中孕28～34+6周14例，孕35～36+6周25例。破膜至就诊时间0.5～11 h。排除伴心脑血管及肝肾功能严重不全等患者。

1.2早产合并胎膜早破的诊断标准(1)根据月经史、早孕检查、B超测定胎儿双顶径判断孕周。(2)见液体自宫颈口流出或后穹隆较多的积液，并且排出时具有间断性。通过肛门检查 , 上推胎先露部出现更多的液体流量 ,如查见胎质样物质即可确诊。(3)正常阴道液pH 值4.5～5.5，羊水pH值为7.0～7.5。如阴道液pH值>6.5，提示胎膜早破可能性大。(4)阴道液涂片检查，显微镜下见羊齿植物叶状结晶，或涂片染色见胎儿上皮细胞、脂肪小粒均可确定为羊水[3-4]。

1.3治疗方法入院后予以胎膜早破常规护理，嘱卧床休息，做好体温、脉搏、胎心、宫缩、血常规等密切观察和监测，间断吸氧。其中17例予保胎治疗，口服硫酸舒喘灵4.8 mg，3次/d；静滴25%硫酸镁，30～60 mL抑制宫缩,给予地塞米松促肺成熟，维生素K1预防发生新生儿出血性疾病。如出现感染或破膜时间≥12 h，在给予足量抗生素，必要时及时终止妊娠。对入院时已有规律宫缩，宫口开大>3.0 cm，或孕周>35周的22例未行保胎措施。

1.4统计学处理数据应用SPSS 13.0统计软件包进行分析，计数资料比较采用χ2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1发生胎膜早破因素臀位8例(20.51%), 妊娠期高血压疾病7例(17.95%),双胎6例(12.82%),早产流产5例(10.25%),阴道炎3例(7.69%),性交2例(5.13%),其他8例(20.51%)。

2.2分娩方式30例经阴道分娩。9例剖宫产，其中臀位3例，胎儿窘迫2例，前置胎盘1例，双胎2例，先兆子痫1例。

2.3不同孕周围产儿情况孕<35周的围产儿病死率、新生儿窒息率、RDS感染率均高于孕35～37周者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　不同孕周围产儿情况[n(%)]

3　讨论

胎膜早破是妇产科常见的分娩并发症。感染、胎膜发育不良、胎位异常、头盆不称及创伤等均可导致宫腔内压力异常而引发胎膜早破。

PPROM的主要危害是宫腔感染、胎儿窘迫、脐带脱垂、胎肺发育不良等。早产儿死亡率、伤残率高，且早产儿愈后与孕周密切相关。因此在严密监测体温、心率、胎心、血常规及C-反应蛋白等变化的前提下，若无产科指征及宫内感染征象等情况，可通过使用硫酸镁抑制宫缩，糖皮质激素促进胎肺成熟等适当延长孕龄(尽可能延至34周以后)再实施分娩，以减少新生儿窒息的发生率及降低围生儿病死率。本组结果也显示孕周>34周的围生儿病死率、新生儿窒息率及RDS感染率均明显有所下降，与有关报道结果相近[5]。同时生殖道感染是诱发宫内感染及早产的重要因素，与胎膜早破也密切相关，故需严格做好预防和控制感染措施。对破膜≥12 h者常规预防性应用抗生素，严密观察孕妇及胎心情况。如孕妇体温≥38℃、阴道分泌物异味、宫体压痛、白细胞计数≥15×109/L或分类核左移等明确宫内感染指证时，需尽快终止妊娠。而对于孕期>35周，可令其自然分娩。对于PPROM并发早产，在无明确的剖宫产指征时应选择阴道分娩,但PPROM存在羊水少,胎儿孕周小而耐受力差,胎儿易发生宫内窘迫,故产时需密切监护,必要时为缩短产程选择剖宫产分娩[6]。

日常加强孕妇孕期卫生知识的健康教育，注意休息、合理膳食、妊娠晚期节制性生活，避免突然腹压增加，提高产妇的自我保护意识。并监督孕妇规范接受定期孕期产前各项检查 , 及时发现各种高危因素，对各种妇科疾病进行早期治疗，积极做好PPROM高危因素的筛查及早期干预，是改善母婴预后的关键。

[1]漆洪波, 吴味辛. 重视未足月胎膜早破的研究[J]. 中华妇产科杂志, 2006, 41(1):3-6.

[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：137.

[3]朱桃花, 王芬, 康莉,等. 孕产妇血清中MMP-3、TNF-α、IL-10的表达与早产和早产胎膜早破的关系[J]. 中国妇产科临床杂志, 2012, 13(3):183-186.

[4]张燕, 董淑娟. 早产合并胎膜早破54例临床分析[J]. 中国实用医药, 2015, 10(24):168-169.

[5]任喜捷. 未足月胎膜早破合并早产165例分析[J]. 医学信息:手术学分册, 2007, 20(3):259-260.

[6]徐桂霞, 周燕基. 胎膜早破合并早产109例临床观察[J]. 中国社区医师:医学专业, 2010, 12(10):57-58.

(收稿2016-01-21)

R714.43+3

B

1077-8991(2016)05-0086-01