经阴道及腹腔镜辅助阴式子宫切除术效果观察

杨影

河南驻马店市中医院妇产一科　驻马店　463000



经阴道及腹腔镜辅助阴式子宫切除术效果观察

杨影

河南驻马店市中医院妇产一科驻马店463000

目的探讨经阴道及腹腔镜辅助阴式子宫切除术的效果。方法根据不同手术方式将92例患者分为2组，各46例。观察组行腹腔镜辅助阴式子宫切除术，对照组实施经阴道子宫切除术，比较2组手术时间、术中出血量、并发症发生率以及住院时间。结果观察组手术时间、术中出血量、并发症发生率及住院时间均短于或少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论与经阴道子宫切除术比较，腹腔镜辅助阴式子宫切除术创伤小、并发症少、术后恢复快。

腹腔镜辅助子宫切除术；经阴道子宫切除术；并发症

阴式子宫切除术创伤小、术后恢复较快且术后并发症少， 尤其适用于术区患有皮肤病、体态较胖、伴有子宫脱垂、阴道膨出等患者。但由于手术视野受到一定限制，易对邻近器官造成损伤[1]。随着腹腔镜技术的普及，腹腔镜辅助阴式子宫切除术在妇科临床上已广泛应用。2014-07—2015-09间，我们对92例患者分别采用经阴道及腹腔镜辅助阴式两种术式治疗，并比较治疗效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料根据术式不同将92例患者分成2组，各46例。观察组中男22例，女24例；年龄39～72岁，平均57.92岁。体质量54～73 kg，平均58.15 kg。对照组中男23例，女23例；年龄40～72岁，平均57.97岁。体质量55～73 kg，平均58.22 kg。2组患者均自愿参加本次研究并签署知情同意书，且年龄、性别和体质量比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法观察组应用腹腔镜辅助阴式子宫切除术：全麻取膀胱截石位，消毒并留置尿管。经脐孔穿刺置入气腹针，充入CO2气体，气腹压力为12～14 mm Hg。拔出气腹针，插入10 mm穿刺套管置入腹腔镜。于麦氏点及反麦氏点各插入一枚穿刺套管，直径分别为5 mm、10 mm。经腹腔镜探查盆腔。上杯状举宫器使子宫偏向一侧，操纵子宫以利手术。应用双极电凝处理其卵管狭部、阔韧带前叶等部位。打开子宫膀胱腹膜反折，向下推挤膀胱，进行阴式操作。经阴道将患者宫颈牵出后，在宫颈口2 cm处绕宫颈环切患者阴道壁。沿阴道直肠间隙、膀胱阴道间隙上推直肠、膀胱。打开腹膜后，处理子宫血管和主骶韧带。完整切除子宫后取出。闭合盆腔腹膜与阴道残端。对照组采取经阴道子宫切除术。麻醉、体位与观察组相同。固定小阴唇，钳夹并牵引宫颈，分离膀胱宫颈间隙和宫颈韧带。将阴道壁切开后，结扎子宫主韧带，处理宫旁组织，最后切除子宫，闭合切口。记录2组患者手术时间、术中出血量和住院时间，并统计术后并发症发生率。

1.3统计学方法数据均应用SPSS17.0软件进行统计学分析。组间率(%)对比采用χ2检验分析；正态计量资料以均数表示，t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.12组患者手术情况观察组手术时间、住院时间、术中出血量均短(少)于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者手术时间、术中出血量和住院时间情况±s)

注：*P<0.05

2.22组并发症发生率对比观察组并发下肢静脉血栓1例(2.17%)；对照组并发下肢静脉血栓4例(8.68%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3　讨论

腹腔镜辅助阴式子宫切除术，术中可同时对盆腔情况进行全面评估，拓宽阴式子宫切除术适应证，手术创伤小，利于患者术后恢复。但须综合考虑子宫大小、活动度、肌瘤部位、阴道弹性等。对阴道狭窄、严重的子宫内膜异位症和盆腔严重粘连及有恶性病变需扩大手术者不宜应用[2-3]。此外，对医生技术水平要求较高，故应根据患者意愿、经济情况，盆腔情况及医生手术经验综合考虑，以提升治疗效果。

[1]王瑞. 经阴道及腹腔镜辅助阴式两种术式切除子宫的临床效果观察[J]. 中国实用医药, 2015,10(15):121-122.

[2]张金伟，吕蓓，张林. 腹腔镜辅助阴式子宫切除术65例临床分析[J]. 医学理论与实践，2010，23(9)：1 106-1 107.

[3]张宇，杨越波，沈慧敏，等. 腹腔镜全子宫切除与腹腔镜辅助下阴式子宫切除泌尿系受累的对比[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)，2010，4(6)：445-447.

(收稿2015-12-17)

R713.4+2

B

1077-8991(2016)05-0080-02