胃大部切除术和单纯穿孔修补术治疗急性胃穿孔体会

唐鹏

广西都安县妇幼保健院外科　都安　530700



胃大部切除术和单纯穿孔修补术治疗急性胃穿孔体会

唐鹏

广西都安县妇幼保健院外科都安530700

目的探讨急性胃穿孔实施胃大部切除术和单纯穿孔修补术的体会。 方法将76例急性胃穿孔患者者根据病情和患者意愿分为2组，每组38例。对照组采用单纯穿孔修补术，观察组实施胃大部切除术。比较2组的治疗效果。结果2组患者均成功实施手术，观察组手术时间、术中出血量、术后住院时间均多于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组住院期间并发症发生率比较，差异无统计学意义(P<0.05)。随访12个月，根据胃镜检查结果显示，观察组患者溃疡复发率低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对急性胃穿孔患者应根据患者的全身情况、腹腔感染程度等，合理选择不同手术方式，以提高手术效果，降低溃疡复发及再次穿孔的发生。

胃大部切除术；急性胃穿孔；临床价值

急性胃穿孔是外科常见急腹症之一，胃穿孔后大量胃内容物流入腹腔，刺激腹膜，可引起患者腹部剧烈疼痛，并发细菌性或化学性腹膜炎及感染性休克等，治疗不及时可危及患者生命[1]。2012-01—2015-01间，我院选择76例急性胃穿孔患者分别实施对胃大部切除术及单纯穿孔修补术治疗，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组76例患者均根据病史、临床表现和影像学检查确诊。 根据病情和患者意愿将76例患者分为2组，每组38例。观察组中男24例，女14例；年龄27～72岁，平均48.90岁。发病至就诊时间2～26 h。对照组中男23例，女性15例；年龄28～74岁，平均49.27岁。发病至就诊时间在1.5～27 h。2组患者性别、年龄，病史、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法持续膜外麻醉。右上腹腹直肌切口，依次进入腹腔。清除腹腔内渗液，探查穿孔部位、大小，取穿孔边缘组织行快速病理学检查，确诊为良性溃疡穿孔后，用干纱布压迫穿孔，生理盐水将腹腔冲洗干净。对照组：实施单纯胃穿孔修补术。应用7号丝线对穿孔部位行全层缝合3～4针。 外部应用大网膜覆盖并加固结扎。观察组：按胃大部切除术原则行胃切除术，根据术中情况选择Bill-Ⅰ或Bill-Ⅱ式重建胃肠连续性[2]。术毕2组均用生理盐水及甲硝唑液反复冲洗腹腔，放置腹腔引流管。者术后继续行胃肠减压、抗感染、纠正水电解质紊乱并常规使用制酸剂，恢复进食后规范进行内科治疗[3]。

1.3观察指标及评定标准观察记录2组患者手术时间，术中出血量、住院时间、术后并发症。随访时间12个月，根据胃镜检查结果比较2组患者溃疡复发情况。

1.4统计学方法数据应用SPSS 16.00统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，组间比较采用t检验， 以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组患者手术情况比较观察组手术时间、术中出血量、术后住院时间均多于对照组，2组差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.22组术后并发症及随访期间溃疡复发率情况对照组住院期间发生2例(5.26%)并发症，其中切口感染1例，感染性休克1例；对照组患者住院期间发生3例(7.89%)并发症，其中切口感染1例，吻合口漏1例，感染性休克1例。2组差异无统计学意义(P>0.05)。患者均获12个月的随访时间，对照组7例(18.42%)溃疡复发，观察组胃溃疡复发1例(2.63%)。2组差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　2组患者手术情况比较

注：*P<0.05

3　讨论

消化性溃疡病史、情绪长期过度紧张、暴饮暴食等均为急性胃穿孔的主要诱发因素。依据腹膜刺激征、肝浊音区显著缩小或消失及膈下月牙形透光区等，可明确诊断。胃大部切除术和单纯胃穿孔修补术是治疗急性胃穿孔的主要方法，2种术式的治疗效果基本接近。单纯穿孔修复术操作简单、创伤小、术后恢复快、手术适应证相对广泛。但术后溃疡复发率高，往往需再次行胃大部切除术。而胃大部切除术可一次处理穿孔和溃疡问题，溃疡复发率低。但手术创伤大，术后恢复慢，且对术者的操作技术要求高[5-6]。故临床医生应依据患者年龄、病情、病程及自身技术等综合因素而制定[7]。对于穿孔较大，腹腔污染较为严重、有长期胃溃疡病史等急性胃穿孔患者，选择胃部分切除手术较为适宜。而对穿孔时间短、无其他合并症，或部分不能忍受胃部分切除术者，可选择单纯穿孔修补术。无论应用何种方式，术后都必须续规范进行内科，以预防溃疡复发。

[1]郭德超. 胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔疗效的 比较分析[J]. 浙江创伤外科, 2014, 19(1):63-64.

[2]陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：358.

[3]胡淑根.单纯修补术与胃大部切除术治疗急性胃穿孔临床对比分析[J].现代诊断与治疗，2014，25(11)：2 603.

[4]辛占良.单纯修补与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔的疗效对比[J].河南外科学杂志，2012，18(3)：365-367.

[5]杨卫富，印山河，朱华生．胃十二指肠溃疡急性穿孔急诊治疗策 [J].中国微创外科杂志．2009，9(1)：21-23.

[6]许远展，宋甫春，曹跃鹏.35例胃癌急性穿孔的外科诊治分析[J].中华全科医学，2012，10(3):382-383．

[7]王志军. 50例急性胃穿孔手术治疗分析[J].河南外科学杂志, 2014, 20(5):89-90.

(收稿2015-12-31)

R656.6+1

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1077-8991(2016)05-0067-02