重症胰腺炎连续性血液净化的治疗效果

丁勇

河南义马市义煤集团总医院重症医学科　义马　472300



重症胰腺炎连续性血液净化的治疗效果

丁勇

河南义马市义煤集团总医院重症医学科义马472300

目的分析重症胰腺炎连续性血液净化的治疗效果。方法对25例重症急性胰腺炎患者在传统治疗的基础上使用连续性血液净化治疗，分析治疗效果。结果治疗后患者呼吸、心率、血压、体温的稳定程度明显优于治疗前；淀粉酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌酐、血尿素氮等明显低于治疗前，差异均有统计学的意义(P<0.05)。结论连续性血液净化治疗可提高患者的氧代谢和组织灌流，降低液体输入量，促进血液循环，清除炎症介质，提供良好营养支持等，能有效控制重症急性胰腺炎患者病情进展，提高治疗效果。

连续性血液净化；重症胰腺炎；临床疗效

重症急性胰腺炎severe acute pancreatitis，SAP) 是一种伴有典型全身炎症反应综合症的严重急腹症。治疗不及时可出现多器官功能障碍综合征(MODS)，危及患者生命安全[1]。2014-01—2016-01，我们对25例SAP患者采用连续性血液净化(continuous blood purification， CBP)治疗，效果满意，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组25例患者均符合SAP诊断标准[2]。其中男15例，女10例；年龄20～75岁，平均47.8岁。合并MODS 3例，上消化道出血5例，休克11例，急性肝功能损害15例，急性左心衰7例，急性肾功能衰竭6例，急性呼吸窘迫综合征4例。

1.2方法患者入院后均给予营养支持、抗感染、生长抑素抑制胰腺分泌、解痉止痛、持续胃肠减压、禁食等基础治疗。同时行机械通气。部分出现腹腔高压患者，应用腹腔穿刺引流。并移入重症病房进行重点看护。患者均给予连续性血液净化治疗：双静脉置管建立有效血管通路，使用CRRT机，采用CVVH滤过方法，选择与器配套的滤器，并选择改良port配方作为置换液稀释后输入。治疗中血流量选择120～250 mL/h，置换量为3 000～4 000 mL/h，6～8 h/次，1次/d。选择低分子肝素抗凝：将低分子量肝素2 000～4 000 U，时隔4 h后增加2 000 U，对发生出血患者选择使用无肝素抗凝法。

1.3观察指标观察治疗前后患者的呼吸、心率、血压、体温、淀粉酶(AMY)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酐(cr)、血尿素氮(BUN)、动脉血氧分压(PaO2)等指标变化。

2　结果

2.1治疗前后的生命体征变化治疗后患者呼吸、心率、血压、体温的稳定程度明显优于治疗前，差异有统计学的意义(P<0.05)，见表1。

表1　CRRT治疗前后的生命体征变化对比

2.2治疗前后患者PaO2、AMY、肝肾功能变化治疗后患者PaO2、AMY、ALT、AST、cr、BUN明显低于治疗前，差异有统计学的意义(P<0.05)，见表2。

表2　CRRT治疗前后患者血氧分压、淀粉酶、肝肾功能变化对比

3　讨论

随着对SAP发病机制的逐步认识，已发现过度炎症、细胞因子过度释放、炎症介质等导致的机体免疫调节混乱，抗炎因子比例失衡等，均是引起MODS和胰腺炎病情加重的主要原因。CBP通过高容量的虑过和及时清除大量炎症介质，调节免疫稳态，明显改善细胞功能，改善患者预后。抢救和治疗重症肾衰、多脏器衰竭、严重创伤、感染和中毒等危重病患者的效果已得到充分肯定[3]。我们使用CBP治疗SAP患者，通过加速清除炎症介质，稳定患者血流动力学变化，改善患者肝肾功能。同时持续监测血压、心率、呼吸中心静脉压、血氧饱和度，准确记录生命体征及神志瞳孔变化，精确计算出入水量并根据循环变化，及时调整血滤量。加强抗感染及营养支持等基础治疗及护理，有效控制重症急性胰腺炎患者的病情进展，效果肯定。

[1]文明波，吴定国. 不同治疗时机的连续性血液净化治疗对重症急性胰腺炎疗效的影响[J]. 中华消化外科杂志. 2011, 10(2): 137-138.

[2]中华医学会外科学分会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治指南[J].中华外科杂志，2007，45(11):727-729.

[3]吴克艳，徐文浩，刘玉. 多次血液灌流联合连续性血液净化治疗救治高脂血症伴重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍综合征1例[J]. 中国中西医结合急救杂志. 2014，34(1): 74-76.

(收稿2016-03-29)

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1077-8991(2016)05-0063-02