不同胸腔引流位置对胸外科术后患者的影响

刘峰

河南濮阳油田总医院心胸外科　濮阳　457001



不同胸腔引流位置对胸外科术后患者的影响

刘峰

河南濮阳油田总医院心胸外科濮阳457001

目的探讨不同胸腔引流位置对胸外科术后患者的影响。方法根据胸腔引流位置不同，将接受胸外科手术的62例患者分为3组。A组20例采用单根膈肌上置引流管，B组21例采用单根肋膈角至胸顶置引流管，C组21例采用双根膈肌上及胸顶置引流管。对比3组患者VAS评分、引流时间以及肺不张、胸腔积液并发症发生率。结果A组、B组VAS评分均明显低于C组；A组术后引流时间比C组、B组明显延长； A组胸腔积液发生率明显高于C组、B组。差异均有统计学意义(P<0.05)。3组肺不张发生率两两相比，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论合适的胸腔引流管置管位置，能有效减少胸外科手术胸腔积液和肺不张的发生率，有利于患者早日康复。

引流位置 ；胸外科手术；发生率

开胸术后需常规放置闭式胸腔引流管，将胸腔内的气体和积液引流出体外。合适的引流位置能减轻患者疼痛，降低肺不张、胸腔积液并发症发生率[1]。2015-02—2016-02，我们对62例开胸手术患者，采用不同胸腔位置放置引流管，并对其临床效果进行比较，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2015-02—2016-02接受胸外科手术的62例患者为观察对象。根据引流位置不同分为3组，A组20例，男11例，女9例；年龄(50.5±12.6)岁。食管癌6例，肺癌8例。血气胸6例。B组21例，男11例，女10例；年龄(51.3±11.8)岁。食管癌5例，肺癌8例，血气胸8例。C组21例，男10例，女11例；年龄(52.1±10.8)岁。食管癌6例，肺癌8例，血气胸7例。3组患者的性别、疾病类型、平均年龄等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法3组均使用由苏州市日月星塑料有限公司生产的一次性引流装置和由扬州市新星硅胶厂生产的硅胶引流管(26F)。单根胸腔置管方法：经患侧腋中线7或第8肋间处置管，置管前需在引流管上加侧孔，侧孔位置距管口3 cm处。双根胸腔置管方法：分别经患侧腋中线第7或第8肋间置胸腔引流管及经锁骨中线第2或3肋间置管。远端均连接橡胶管及水封瓶。单根膈肌上置胸腔引流管为A组，单根肋膈角至胸顶置胸腔引流管为B组，双根膈肌上及胸顶置胸腔引流管为C组。

1.3观察指标(1)3组引流时间以及肺不张、胸腔积液发生率。(2)采用VAS(疼痛评估量表)对患者术后疼痛情况进行评分,分值为0～10分。0分为无痛，10分为疼痛剧烈。

2　结果

2.13组术后疼痛情况及引流时间比较A组、B组VAS评分均明显低于C组；A组术后引流时间长于C组、B组。差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.23组术后胸腔积液、肺不张发生率比较3组间肺不张发生率两两相比，差异均有统计学意义(P<0.05)。A组胸腔积液发生率与C组、B组相比明显较高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1　3组术后疼痛情况及引流时间比较±s)

注：与A组相比，*P<0.05

表2　3组术后胸腔积液、肺不张发生率比较[n(%)]

注：与A组相比，*P<0.05

3　讨论

开胸术后强烈的疼痛可影响患者咳嗽排痰及呼吸功能，甚至会引起心律失常、心肌缺血、高血压等并发症。其中肺不张发病率较高，可达20%[2]。术中使用镇静剂、胸壁肌肉的损伤、肺切除、横隔的抬高等因素均会造成肺不张。术后因胸痛而限制咳痰、咳嗽等因素也是肺不张发生的常见因素。因此，除给予有效的镇痛剂外，合理的引流管位置也能减轻患者术后疼痛，降低肺不张、胸腔积液的发生率[1]。尹明秋[3]报告，通过胸骨潜行将胸管置入胸腔，使其固定在胸膜腔内，能减小胸管摆动，从而可大大减轻术后疼痛程度。魏文学[4]对食管癌术后置入两种不同口径的引流管的对比研究中发现，采用较细的引流管能明显减轻患者术后疼痛，且不增加引流时间。有学者[5]采用改良置管方式将引流管斜插入胸腔，也减轻患者术后疼痛。本文结果显示，采用单根膈肌上置引流管A组患者的VAS评分，与采用单根肋膈角至胸顶置引流管的B组患者无显著差异。A组、B组VAS评分均明显低于双根膈肌上及胸顶胸腔置管引流的C组患者。A组术后引流时间与C组、B组相比显著延长，说明A组、B组置管方法术后疼痛明显减小，但C组、B组置管方法能缩短引流时间。此外，A组肺不张和胸腔积液发生率均较高。主要是由于A组置管位置为膈肌上，易导致引流不畅而并发肺不张和胸腔积液，从而导致引流时间增加。因此建议应避免将引流管置于膈肌上。C组虽引流通畅，但肺不张发生率仍高于B组，主要由于双根引流管会增加对患者的刺激，影响患者术后咳嗽排痰，从而增加肺不张发生率。B组斜行从肋膈角至胸顶置入引流管，与背侧胸廓平行，能减少胸膜间、引流管间的磨擦刺激，从而明显减小术后疼痛。

[1]魏文学,李凯,王芸.两种材质在新生儿气胸闭式引流疗效分析[J].河南外科学杂志,2015,21(2):24-25.

[2]冯竞.胸腔闭式引流临床改良的护理进展[J].中国医药导报,2012,14(4):143-145.

[3]尹明秋.中心静脉导管胸腔闭式引流术在肺癌胸腔积液中的应用及护理[J].中国肿瘤临床与康复,2014,21(11):1 395-1 398.

[4]魏文学,李凯,陈亚君.不同胸腔引流位置对胸外科术后患者的影响[J].河南外科学杂志,2015,21(3):37-38.

[5]潘小明,韦涌初.胸腔引流管引流时间对纵隔肿瘤胸腔镜切除术后患者恢复的影响[J].医学综述,2015,21(23):4 354-4 355，4 358.

(收稿2016-03-01)

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1077-8991(2016)05-0054-02