重组人表皮生长因子凝胶联合纳米银抗菌凝胶治疗深Ⅱ度烧伤创面临床分析

李允

郑州市第一人民医院烧伤科　郑州　450000



重组人表皮生长因子凝胶联合纳米银抗菌凝胶治疗深Ⅱ度烧伤创面临床分析

李允

郑州市第一人民医院烧伤科郑州450000

目的观察基因重组人表皮生长因子凝胶((recombinant human epidermal growth factor gel,rhEGF)联合纳米银抗菌凝胶治疗深Ⅱ度烧伤的临床效果。方法将64例深Ⅱ度烧伤患者随机分为2组.每组32例。对照组采用磺胺嘧啶锌软膏换药治疗，治疗组采用rhEGF凝胶联合纳米抗菌凝胶换药治疗。在治疗后7 d、14 d、21 d、28 d分别对2组患者进行创面分泌物的细菌培养和鉴定,并观察记录2组创面的愈合率和愈合时间。结果治疗组烧伤创面总体细菌培养阳性率低于对照组，2组差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组烧伤创面在治疗7 d后及28 d后愈合率比较，差异无统计学意义(P>0.05),但治疗组在治疗14 d后,21 d的愈合率均高于对照组，2组差异有统计学意义(P<0.05); 治疗组愈合时间短于对照组,2组差异有统计学意义(P<0.05)。结论 应用rhEGF凝胶联合纳米银抗菌凝胶治疗深Ⅱ度烧伤创面愈合率高，愈合时间短，不良反应少，效果满意。

深Ⅱ度烧伤；重组人表皮生长因子； 纳米银敷料；磺胺嘧啶锌软膏

深Ⅱ度烧伤属于重度烧伤，创面易繁殖细菌引发感染，并可致创面瘢痕形成，影响创面顺利愈合及功能恢复。近年我们对32例深II度烧伤患者创面应用基因重组人表皮生长因子凝胶(recombinant human epidermal growth factor gel,rhEGF)联合纳米银抗菌凝胶治疗，效果肯定，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择本院2013-01—2015-02间收治的64例患者，其中男42例，女22例；年龄21～58岁，体质量46～86 kg。受伤至入院时间均<48 h, 采取四度五分法均判定为深Ⅱ度烧伤。热固体烫伤14例，热液体烫伤29例，火焰烧伤20例。烧伤面积(九分法)≤10%者36例,11%～20%者20例,21%～30%者8例。患者均无明显休克表现，无严重合并伤，伤前无合并其他严重疾病。排除受试创面有药物治疗史及怀孕期、哺乳期妇女，或对治疗药物有过敏史患者。按不同治疗方法均分为对照组治疗组，每组32例，2组患者性别、年龄、烧伤原因及烧伤面积等基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法入院后常规抗休克、抗破伤风、抗炎及对症治疗。创面均应用1/2碘伏灭菌注射用水清创消毒。对照组单用磺胺嘧啶银霜剂覆盖在创面上，厚度为2～3 mm，无菌纱布包扎，每天或2 d换药1次。 治疗组用Rh-EGF凝胶和纳米银抗菌凝胶按1∶1比例混匀配置，109/均匀涂于受试创面。厚度为1～2 mm， 无菌敷料妥善包扎固定，每天换药1次，观察直至创面愈合。

1.3观察指标(1)创面愈合时间，记录7、14、21、28 d时创面愈合情况。创面愈合率=(原创面面积﹣已愈合创面面积)/原创面面积。(2)创面细菌培养阳性率：在患者4个观察时相点，换药前提取创面分泌物，通过细菌培养鉴定并分别统计，以发现细菌者为阳性，未发现细菌为阴性。创面细菌培养阳性率=阳性例数/总例数×100 %。(3)创面愈合时间：以创面愈合95%为指标来判断创面愈合时间。(4)不良反应 ：皮肤局部过敏或皮肤增生、恶心、口干、呕吐、疲乏嗜睡、肌张力增高、兴奋、体温升高、意识障碍等。

1.4统计学处理采用SPSS 16.0进行数据统计，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组患者创面愈合时间对照组创面愈合时间为(26.98±4.96)d,治疗组愈合时间为(19.02±2.79)d，2组差异有统计学意义(P<0.05)。

2.22组治疗后不同时间观察点烧伤创面愈合率及创面细菌培养阳性率2组烧伤创面在治疗7 d后及28 d后愈合率比较，差异无统计学意义。但治疗组在治疗14 d后,21 d的愈合率均高于对照组，2组差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组创面细菌培养阳性率为12.50%(4/32)，对照组创面细菌培养阳性率为28.13%(9/32)，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组不同时间观察时相点愈合率情况(%)

2.32组不良反应发生情况对照组仅有1例换药过程中出现主观感觉烧灼痛，持续时间30 min内自行消失，2组均未出现局部过敏或创面组织过度增生现象及全身中毒等不良反应。

3　讨论

深Ⅱ度创面由于创伤深及真皮层，影响因素多，故修复难度大。烧伤创面用药应兼具减少渗出、镇痛、保护创面、利于引流、促进肉芽组织生长、抗菌等作用[1]。 磺胺嘧啶银霜剂是烧伤科是常用抗菌活性药物，主要由硝酸银和磺胺嘧啶化合而成，抑菌范围广。但有报道其应用后期存在中性粒细胞减少，易产生耐药性，且银离子能够与表皮角质细胞的DNA发生结合，从而抑制角质细胞增殖，延迟创面再上皮化，产生不利创面愈合的影响。创面愈合是机体自我修复的一种过程，需生长因子、细胞因子、相关激素及蛋白质等多种物质的参与。表皮生长因子是创面愈合过程中一种重要的生长因子，对多种细胞具有较强的有丝分裂活性。rhEGF能通过促进皮肤及黏膜创面组织修复过程中的RNA、DNA以及羟脯氨酸的合成，加速创面上皮细胞增生、肉芽组织生成，缩短创面愈合时间的效果[2-3]。而纳米银抗菌凝胶不仅保留银离子高效抗感染的优点，同时剔除磺胺成分过敏和银离子过度沉积等缺陷。抗菌谱广泛且作用持久，耐药性强 ，且凝胶膨胀后形成湿润环境，对减轻和预防创面局部感染率，促进创面愈合，缩短愈合时间具有积极意义[4-5]。我们对32例深II度烧伤患者创面应用rhEGF凝胶联合纳米银抗菌凝胶治疗，创面愈合率高，愈合时间短，不良反应少，效果满意。

[1]杨宗城．烧伤治疗学[M].3版．北京：人民卫生出版社，2006:5-9．

[2]童登武.重组人表皮生长因子治疗Ⅱ度烧伤创面临床疗效分析[J].现代医药卫生，2012，28(10)：1 509-1 510.

[3]柳晖，陈武鹏，向红霞，等.胰岛素与重组人表皮生长因子局部联合应用对大鼠深度烫伤创面愈合的影响[J].实用医学杂志，2013，25(3)：359-361.

[4]钟毅, 温裕庆, 李荣兴. 纳米银敷料与重组人表皮生长因子联合治疗Ⅱ度烧伤的疗效分析[J]. 福建医药杂志,2014,36(2):18-21.

[5]周捷,黄晓元,杨兴华,等. 纳米银抗菌凝胶治疗Ⅱ度烧伤创面的临床观察[J]. 中国医师杂志, 2010, 12(9):1 271-1 273.

(收稿2015-12-01)

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1077-8991(2016)05-0045-02