BIS监测下七氟烷对老年人围术期的影响

林武万　陈科展　黄秋立

广东汕头潮南民生医院　汕头　515000



BIS监测下七氟烷对老年人围术期的影响

林武万陈科展黄秋立

广东汕头潮南民生医院汕头515000

目的探讨脑电双频指数(BIS)监测下七氟烷对老年人围术期的影响。方法随机将接受择期腹部手术的30例老年患者分为3组，每组10例。A组采取异丙酚麻醉，B组采取异丙酚联合七氟烷麻醉，C组采取异丙酚联合七氟烷麻醉。比较3组认知功能、苏醒时间、拔管时间、OAA/S拔管10 min评分、麻醉诱导前与术毕BIS值。结果术毕3组BIS值均较麻醉诱导前降低(P<0.05)，且B组降低幅度大于A、C2组(P<0.05)，差异均有统计学意义；B、C 2组苏醒时间与拔管时间均短于A组，差异具有统计学意义(P<0.05)；3组OAA/S拔管10 min评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；B、C2组拔管后0.5、1、2 h MMSE评分均高于A组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用七氟烷作为麻醉维持药物可缩短患者苏醒时间与拔管时间。根据BIS值调整麻醉药物剂量可有效控制麻醉深度。

丙泊酚；七氟烷；麻醉；认知功能

认识功能障碍(POCD)是老年患者术后常见并发症，由认知功能障碍发展为痴呆的可能性高达15%[1]。研究[2-3]表明，麻醉方式是引发POCD的重要因素。基于此，笔者就我院30例行择期腹部手术的老年患者为研究对象，采取不同的麻醉方式，以探讨不同浓度的七氟烷对老年患者术后认知功能的影响。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014-01—2015-01间我院择期行腹部手术的30例老年患者为研究对象，根据不同麻醉方式分为3组。A组男6例，女4例；年龄42～78岁，平均59.3岁。ASA分级：8例Ⅰ级，2例Ⅱ级。B组男7例，女3例；年龄45～76岁，平均57.9岁。ASA分级：9例Ⅰ级，1例Ⅱ级。C组男7例，女3例；年龄43～78岁，平均58.1岁。ASA分级：9例Ⅰ级，1例Ⅱ级。3组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例纳入标准[4-5](1)无明显心、肝、肺等重要脏器功能障碍。(2)无糖尿病或高血压病史。(3)认知功能与听力正常。(4)对阿片类、七氟烷无过敏史及不良反应史。(5)对此次研究知情，且签署知情同意书。

1.3麻醉方法

1.3.1麻醉诱导术前30 min肌注阿托品0.5 g、苯巴比妥钠0.1 g。入室后建立静脉通路，监测患者生命体征与BIS。丙泊酚3～5 μg/mL静脉注射，待患者意识消失后静脉注射0.1～0.12 mg/kg的维库溴铵。3 min后实施气管插管，接麻醉机呼吸频率控制在10～14次/min。

1.3.2麻醉维持3组均靶控输注丙泊酚，B组复合1～2 VOL%七氟烷吸入，C组复合2～4 VOL%七氟烷吸入。合理调整丙泊酚浓度，将BIS维持在40～50之间。手术完成后停止使用所有麻醉药物。

1.3.3麻醉苏醒术后将患者送入麻醉恢复室，待有拔管指征时，进行吸痰并拔除气管导管。

1.4观察指标(1)苏醒时间与拔管时间。(2)采用OAA/S法[6]评价3组拔管10 min后的苏醒质量：正常音量即能被唤醒记5分；正常音量能被唤醒，但醒后反应较迟钝记4分；较大音量被唤醒后，目光呆滞记3分；轻拍患者会出现反应，但不能听清患者言语记2分；轻拍患者无反应，患者处于嗜睡状态记1分。评分越高说明苏醒质量越好。(3)采用简易智能状态检测法[7](MMSE)评价术前与术后各时段患者的认知功能：分值为0～30分，分值越低说明认知功能越差。(4)麻醉诱导前与手术结束后BIS值。

2　结果

2.13组麻醉诱导前与术毕BIS值比较术毕3组BIS值均较麻醉诱导前有所降低，且B组降低幅度大于A、C 2组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.23组苏醒时间、拔管时间与OAA/S拔管10 min评分比较B、C 2组苏醒时间与拔管时间均短于A组，差异具有统计学意义(P<0.05)；3组OAA/S拔管10 min评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表1　3组麻醉诱导前与术毕BIS值比较±s)

表2　3组苏醒时间、拔管时间与OAA/S拔管10 min评分

2.33组各时段MMSE评分比较B、C2组拔管后0.5、1、2 h MMSE评分均高于A组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　3组各时段MMSE评分比较(n；；分)

3　讨论

POCD可影响预后，降低患者生活质量。多数研究者[8-9]认为POCD的发生与麻醉方式存在密切关系。而中枢胆碱能系统抑制是导致POCD的主要原因。目前术中使用的全麻药物均存在抑制中枢胆碱能系统的作用，因此，采用安全性较高的麻醉药物有助于减少POCD的发生。七氟烷是一种吸入麻醉药，具有可控性强、不刺激呼吸道、体内代谢率低、容易排泄出体外等优点。Pellegrini,L 等[10]报道：老年患者术中采用丙泊酚联合七氟烷静吸复合麻醉有助于患者术后苏醒，减少对患者术后认知功能的影响。本文B、C 2组苏醒时间与拔管时间均短于A组，且拔管10 min后OAA/S评分高于A组；B、C 2组拔管后0.5、1、2 h MMSE评分均高于A组，与上述报道一致。其原因可能是大多老年患者合并有慢性阻塞性肺疾病、肺气肿等肺部疾病，肺顺应性降低、肺泡数量减少，并增加闭合容量。而七氟烷对支气管具有较强的舒张作用，可使气道阻力降低，增加肺顺应性，减少肺不张、低氧血症等发生，减少POCD发生。丙泊酚起效快，但维持时间短。特别是采用静脉输注丙泊酚，需长时间输注，影响丙泊酚在患者体内的药代动力学，导致苏醒时间、拔管时间延长。

以往主要通过监测患者心率、血压等变化来评估麻醉深度，调整用药剂量。BIS能够反应镇静催眠药物对大脑皮层的抑制程度，与镇静催眠以及吸入性麻醉药物存在一定的相关性。BIS监测是目前临床用于评价麻醉深度的有效方法。虽然阿片类药物对脑电波存在轻微的影响，但对BIS的监测基本无影响。文献[11]报道，虽然BIS对意识消失具有特异性，但其灵敏度较低，不能作为麻醉用药不过量并确保患者意识完全消失的监测指标。本文A、B、C 3组患者手术结束后BIS值均较麻醉诱导前明显降低，且B组降低幅度大于A、C 2组，BIS值维持在40～50之间。由此可见，术中通过BIS监测调整麻醉剂量，可有效控制麻醉深度，避免由麻醉过深或过浅引发的突发事件。

[1]于学超,王延国,高鲁渤，等.七氟烷或丙泊酚麻醉对老年肺癌患者术后认知功能的影响[J].天津医科大学学报,2012,18(1):102-105.

[2]Liang,H.,Wang,H.B.,Liu,H.Z. et al.The effects of combined treatment with sevoflurane and cisplatin on growth and invasion of human adenocarcinoma cell line A549[J].Biomedicine & pharmacotherapy: Biomedecine & pharmacotherapie,2013,67(6):503-509.

[3]韩平平,蔡慧明,郭继龙，等.七氟烷对兔定量药物脑电图δ频段功率百分比的影响[J].中国药理学与毒理学杂志,2012,26(3):310-313.

[4]张甦,刘真真,罗艳，等.右美托咪定逆转七氟烷对发育期大鼠的神经毒性作用[J].上海医学,2013,36(2):135-139.

[5]Emergence agitation in children undergoing adenotonsillectomy: A comparison of sevoflurane vs. Sevoflurane-remifentanil administration[J].Acta Anaesthesiologica Scandinavica,2013,57(1):100-105.

[6]吕文艳,蒋仙红,徐文强，等.丙泊酚与七氟烷分别联合右美托咪定对骨肿瘤手术患者术后认知功能、血沉及氧化应激产物的影响[J].中国生化药物杂志,2015,(8):128-130,133.

[7]Hui Zhou,Song Li,Xinhuan Niu et al.Protective Effect of FTY720 Against Sevoflurane-Induced Developmental Neurotoxicity in Rats[J].Cell biochemistry and biophysics,2014,67(2):591-598.

[8]Kubincová, J.,Szabóová, A.,Podolec, P. et al.Determination of sevoflurane and its metabolite hexafluoroisopropanol by direct injection of human plasma into gas chromatography-tandem mass spectrometry[J].Journal of chromatography. A,2012,1219:173-176.

[9]GONG Jun-song,YAO Yun-tai,FANG Neng-xin等.Sevoflurane postconditioning alleviates action potential duration shortening and L-type calcium current suppression induced by ischemia/reperfusion injury in rat epicardial myocytes[J].中华医学杂志(英文版),2012,125(19):3 485-3 491.

[10]Pellegrini,L.,Bennis,Y.,Velly,L. et al.Erythropoietin protects newborn rat against sevoflurane-induced neurotoxicity[J].Paediatric anaesthesia,2014,24(7):749-759.

[11]王建平,张加强,李宁涛，等.不同浓度七氟烷对幼年大鼠皮层脑电活动的影响[J].中华实验外科杂志,2015,32(4):775-777.

(收稿2016-01-11)

汕头市课题支持：七氟烷对老年人脑保护作用研究 编号：2015-132-124

R614.2+7

B

1077-8991(2016)05-0042-02