腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的临床价值

魏海霞

河南社旗县人民医院　社旗　473300



腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的临床价值

魏海霞

河南社旗县人民医院社旗473300

目的探讨腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的临床价值。方法依据手术方式将48例输卵管妊娠患者分为腹腔镜手术组和开腹手术组，各24例。对2组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间进行比较。结果2组均顺利完成手术。2组手术时间及术中出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜手术组的肛门排气时间、住院时间均优于开腹手术组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜手术治疗输卵管妊娠，具有对腹(盆)干扰小、患者痛苦小，术后恢复快,住院时间短等优点，是治疗输卵管妊娠的理想术式。

腹腔镜；输卵管妊娠；应用价值

输卵管妊娠是异位妊娠最常见的类型，为妇产科较为常见的急腹症之一，主要的临床表现是反复出血、经期异常、停经、输卵管血肿等[1]。有药物治疗、开腹手术治疗和腹腔镜手术治疗3种方法。2010-01—2015-12间，我们选择48例输卵管妊娠患者，分别给予开腹手术和腹腔镜手术治疗，现将治疗结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2010-01—2015-12间收治的48例输卵管妊娠患者为观察对象。均根据临床表现、彩超检查、尿妊娠试验确诊为输卵管妊娠。年龄21～46岁，平均32.6岁。有不孕症病史5例，放置节育环13例，人流史9例，剖宫产史8例，输卵管结扎史6例，其他腹部手术史7例。依据手术方式分为腹腔镜手术组和开腹手术组，每组24例。2组患者的一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

1.2.1腹腔镜手术组全身麻醉，取头低足高仰卧位。脐孔下缘切口约1 cm，穿刺建立二氧化碳气腹，压力13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。脐下缘置镜孔为10 mm，左右髂嵴至脐连线中外1/3交界处无血管区穿刺孔分别为5 mm 和10 mm。依次检查子宫、双卵巢、双输卵管、阔韧带、子宫直肠窝。明确诊断后根据孕囊部位决定术式[2]。(1)输卵管线性切开取胚术：适用于输卵管未破裂及流产型，要求保留生育功能的患者。于输卵管妊娠部位中央用单极电针纵形切开输卵管肌层达管腔，切口长度根据妊娠包块大小而定，挤出妊娠物，取净腔内绒毛。创面用双极电凝止血。输卵管切口如无出血不缝合。(2)输卵管切除术：用于无生育要求的经产妇或输卵管破裂、充血水肿无法修复者。用双极电凝从输卵管伞端开始至输卵管峡部电凝输卵管系膜。用组织剪沿电凝部位将输卵管切除。系膜出血用单极电凝止血。(3)输卵管伞部妊娠物挤出术：固定伞部后采用无损伤组织钳挤压输卵管伞端使妊娠物完全排出。或抓钳钳出绒毛组织和血块，电凝钳电凝伞端管腔残余绒毛，渗血者钳夹压迫止血。术后彻底冲洗盆腹腔，吸净腹腔积液和积血，放出气体，拔出套管，缝合切口。切除组织送病检。观察2组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、及平均住院时间。

1.2.2开腹手术组取下腹正中切口入腹。根据输卵管妊娠情况行输卵管切开取胚胎术，输卵管内妊娠物挤出术，或输卵管切除术。

2　结果

2组均顺利完成手术。2组手术时间及术中出血量比较，差异无统计学意义(P<0.05)。腹腔镜手术组的肛门排气时间、住院时间均优于开腹手术组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组治疗效果比较±s)

3　讨论

输卵管妊娠的传统治疗方法是开腹手术，效果良好但具有创伤较大、出血较多、术后易发生粘连及患者恢复慢和住院时间长等缺点[3]。

腹腔镜是对输卵管妊娠早期诊断的重要手段，它能在清晰而放大的电视屏幕上直接观察妊娠部位、组织破坏程度、盆腔内出血量和病灶与周围组织的解剖关系。腹腔镜视野开阔且清晰，容易清除掉绒毛及血块，更少损伤正常输卵管组织，所以更适宜于未生育患者。腹腔镜还可发现盆腔的其他细小病灶，如卵巢小囊肿，子宫小肌瘤，小的子宫内膜异位病灶等，并将其一并处理。腹腔镜手术术式可以根据病情及患者对生育的愿望与要求而定。根据输卵管妊娠部位不同，风险的程度不同，采取不同的手术方式[4]。当高度怀疑又难以确诊时，腹腔镜检查是最佳选择[5]。

腹腔镜手术在密闭的盆腔内进行操作，不干扰盆腔内环境，避免了脏器在空气中的暴露及手套、纱布对组织的损伤，减少输卵管与周围粘连的几率，保证了输卵管通畅，术后很少发生肠粘连和感染。术后患者恢复快，住院时间短，无明显手术疤痕。

在腹腔镜操作时应充分估计其困难程度。若病灶与周围组织广泛粘连，大量的陈旧血块使解剖关系模糊，术中难以辨认或组织水肿、坏死、机化变脆，手术操作困难时，应果断中转开腹手术。

本组结果显示，腹腔镜手术组与开腹手术组的手术时间和术中出血量比较无明显差异，说明腹腔镜手术不增加异位妊娠出血量和手术时间。但肛门排气时间、平均住院时间腹腔镜手术组明显优于开腹手术组。表明腹腔镜手术治疗输卵管妊娠，具有对腹(盆)干扰小、患者痛苦小，术后恢复快,住院时间短等优点，是治疗输卵管妊娠的理想术式。

[1]徐雯.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效研究[J].中国医药导刊,2014,11(2):204-205.

[2]夏恩兰. 妇科内镜学[M].北京:人民卫生出版社,2001：347.

[3]周秀萍. 腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的比较分析[J].中国妇幼保健,2010,25(36)：5 510-5 511.

[4]王慧霞.腹腔镜手术治疗输卵管妊娠40例[J],医药论坛杂志,2004,25(12)：23.

[5]肖丽.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕临床效果研究[J].中国现代医生，2012，50(35)：34-35.

(收稿2016-02-16)

R714.22+1

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1077-8991(2016)05-0041-02