PFNA治疗股骨粗隆间骨折的疗效观察

谭享业　张桂友　黄颖珊　杨戈　聂建雄　林宇雨

广东中山市三乡医院外一科　中山　528463



PFNA治疗股骨粗隆间骨折的疗效观察

谭享业张桂友黄颖珊杨戈聂建雄林宇雨

广东中山市三乡医院外一科中山528463

目的观察PFNA治疗股骨粗隆间骨折的效果。方法随机将91例股骨粗隆间骨折患者分为2组，对照组(45例)使用DHS内固定术，观察组(46例)行PFNA内固定术。观察和对比2组治疗效果。结果观察组手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、术后骨折愈合时间均明显低于对照组，术后髋关节Harris 评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论PFNA内固定术治疗股骨粗隆间骨折，骨折愈合时间短、术后不良反应少。

股骨粗隆间骨折；PFNA内固定；治疗效果

股骨粗隆间骨折是发生在髋关节囊线之外的骨折，老年人多发。由于部分老年患者有不同程度的骨质疏松，故治疗难度较大[1]。近年我们对46例股骨粗隆间骨折患者采用PFNA内固定治疗，效果满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2010-01—2014-12间我院收治的91例股骨粗隆间骨折患者，随机分为2组。对照组(45例)中男22例，女23例；年龄60～86岁，平均75.26岁。摔伤36例，车祸伤9例。观察组(46例)中男24例，女22例；年龄60～87岁，平均74.90岁。摔伤38例，车祸伤8例。患者及其家属均签署知情同意书。2组患者年龄、病情等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法对照组实施DHS内固定术：垫高患侧臀部，硬膜外麻醉。充分暴露骨折断端，采用手法、撬拨、牵引等方式复位。将导针从大粗隆的顶点下方2 cm处打入，通过C臂X线机监视导针位置。根据导针刻度对组合钻长度进行调整，拧入粗纹螺钉。将DHS钢板放置后冲洗切口。常规放置引流管并缝合切口。观察组实施PFNA内固定术：体位及麻醉方式同对照组。患者健侧外展，牵引复位，患肢和躯干均内收，患髋屈曲约15°。大粗隆上行5 cm斜切口，钝性分离外展肌，在大粗隆顶端三分之一偏内侧处应用开口器开口。在髓腔中置入导丝并行扩髓。将PFNA主钉置入，在C臂X线机监视下达到适合深度后安装导向器。将螺旋刀片沿着导向器打入股骨颈中并锁定，安装远端锁钉，常规放置引流管并缝合切口。观察对比2组手术时间、术中出血量、术后卧床时间、骨折愈合时间和术后并发症发生率。

1.3统计学分析数据应用统计学软件spss20.0进行统计处理，计数资料和计量资料分别行卡方χ2和t值检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

观察组手术时间、术中出血量、术后卧床时间、骨折愈合时间及并发症发生率均明显低于对照组，术后髋关节Harris 评分高于对照组。2组差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者手术时间、术中出血量、术后卧床时间等指标对比

3　讨论

股骨粗隆间骨折内固定方法较多，其中动力髋螺钉(DHS)结构牢固，操作简单，但常因患者负重行走时易对骨结构产生破坏，造成加压钉的移位甚至穿透股骨头，引发髋内翻、骨折处不愈合等并发症而延长愈合时间，影响髋关节功能恢复。

我们对观察组患者采用PFNA内固定治疗，结果证实，观察组各项观察指标均优于DHS内固定术的对照组。说明PFNA内固定治疗更符合股骨的解剖结构，且6°的外展角降低对股骨头血运的影响，同时使操作更加方便。此外，由于主钉为空心方便置入，其远端有一定弹性，置入时能够有效避免出现应力集中的现象，保证置入效果[2]。而刀片的螺旋设计则具备强大的抗切出能力和抗旋转能力，提高成角的稳定性。且刀片表面积更大，内芯直径也逐渐增大，在打入松质骨过程中刀片锚合力也得到提升，因此对骨质疏松的患者也同样适用[3]。通过自动锁定能够有效防止股骨头旋转和刀片旋转，利于获得初始稳定，使患者尽早活动，降低并发症发生率。

[1]刘朋,张力.PFNA内固定与髋关节置换治疗老年股骨粗隆间骨折的Meta分析[J].中国老年学杂志,2015,17(5):1 186-1 189.

[2]苗永刚,王宇冬,周群，等.PFNA与Gamma钉内固定治疗中老年股骨粗隆间骨折的比较[J].中国老年学杂志,2013,33(20):5 179-5 181.

[3]苏文珍,林永杰,孙立民，等.PFNA、DHS与FHR治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].医学与哲学,2014,14(6):26-29.

(收稿2016-02-22)

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1077-8991(2016)05-0031-02