大面积脑梗死患者术后早期综合治疗分析

任钰鑫　王文涛　刘小军

郑州大学第二附属医院ICU　郑州　450014



大面积脑梗死患者术后早期综合治疗分析

任钰鑫王文涛刘小军△

郑州大学第二附属医院ICU郑州450014

目的探讨大面积脑梗死患者术后实施早期综合治疗的应用效果。方法随机将186例大面积脑梗死去骨瓣减压术后患者分为2组，各93例。对照组实施常规治疗，观察组在常规治疗的基础上实施早期综合治疗。比较2组的治疗效果。结果治疗后观察组患者的肢体和语言功能评分及生活质量评分较对照组有显著改善(均P<0.05)。结论对大面积脑梗死患者术后尽早实施综合治疗，能有效促进患者的恢复。

大面积脑梗死；去骨瓣减压术后；早期综合治疗

脑梗死发病率和致残率均较高，影响患者预后生活质量。对大面积脑梗死去骨瓣减压术后早期采取综合治疗，可促进患者语言功能、肢体功能的康复[1]。2014-01—2016-01间，我院对186例脑梗死术后患者实施早期综合治疗，效果满意，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料随机将186例患者分为2组，各93例。观察组：男56例，女37例；年龄41～86岁，平均57.38岁。病程1～8 a，平均3.8 a。左侧偏瘫23例，右侧偏瘫27例，失语53例。对照组：男48例，女45例；年龄42～88岁，平均62.35岁。病程0.6～9 a，平均3.4 a。左侧偏瘫26例，右侧偏瘫23例，失语56例。2组患者的性别、年龄、偏瘫类型及病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2组均采用常规治疗，其中观察组实施早期综合治疗。

1.2.1心理治疗多数脑梗死术后患者因突发疾病导致失语、肢体偏瘫等，易出现悲观、焦虑，甚至拒绝配合等不良情绪和行为。医护人员要密切观察患者的各项特征，掌握其心理状态，给予其积极的心理支持。

1.2.2适宜体位治疗每隔2h更换1次体位，防止发生运动肌异常痉挛、关节僵直、压疮等，根据不同体位给予不同的治疗。选择健侧卧位时，在躯干的前后各放置一个高枕，充分保持身体的稳定。患侧上肢下方垫一软枕，患侧下肢的下方需垫一长枕，长度需达到足部下方。患者上肢充分前伸，肩关节屈曲100°，髋关节和膝关节保持屈曲位。仰卧位时，患侧肩下垫软枕，上臂伸直外展45°，腕关节保持背曲位手掌展开，上放约250 g重的沙袋，使手指关节伸直。患侧膝部下方垫一软枕，保持膝关节微曲，脚部穿丁字鞋，防止足下垂。

1.2.3饮食治疗与营养科共同帮助患者制定合适饮食计划。每日补充必要热量和营养，适当增加高维生素、高钙等食物摄入。但避免刺激性食物及过饱，以促进患者康复进程。

1.2.4肢体康复治疗病情稳定后，应制定切实有效的肢体康复计划，指导患者进行被动和主动的肢体运动。由健侧到患侧，大关节至小关节。幅度由小到大、循序渐进。同时拍打、按摩肌肉，促进肌力恢复， 10～20 min/次，3～5次/d。待肌力恢复后鼓励患者进行自主运动，从卧位到坐位，从站位到步行[2]。

1.2.5语言康复治疗对于失语患者，指导其开始吞咽咀嚼练习，行舌头伸缩锻炼，并逐步从简单音节开始，有计划对患者进行语言训练。从单词、单句、认人、认物到简单的对话交流。通过听广播、看电视等多种途径，引导并鼓励患者多说多练，并保持耐心和赞赏的态度，促进患者语言康复。

1.3结果评定治疗6个月后分别测评2组肢体和语言功能的康复。

1.3.1肢体功能康复判定标准应用简氏FMA评价法测评患者的肢体功能情况，包括上肢运动功能测评和下肢运动功能测评，总分100分[3]。

1.3.2语言功能康复判定标准应用汉语失语检查表进行语言功能评定计分，包含自发谈话、复述、命名、理解、阅读、书写、结构和视空间、运用等九项内容。总分100分，>80分为良，属流利型。60～80分为中，属中间型。<60分为差，属不流利型[4]。

1.3.3生活质量评分利用QQL-C30(生活治疗核心量表)评估患者生活质量情况，包括患者的生活能力、认知能力、心理状况、躯体功能四个方面，分值越高，表明生活质量越好[5]。

2　结果

2.12组患者治疗前后康复情况比较治疗前，2组患者肢体和语言功能比较差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，观察组2项指标均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者治疗前后肢体和语言康复情况比较±s)

2.22组患者的生活质量评分情况观察组患者的生活质量评分明显优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2　2组患者治疗后生活质量评分比较±s)

3　讨论

早期抢救治疗是大面积脑梗死患者救治以及改善预后的关键环节。而早期康复治疗和治疗，可有效提高患者的语言表达能力，显著改善肢体运动功能，减轻残损程度，提高患者生活质量[6]。因此，当脑梗死术后患者生命体征稳定时，应积极进行早期综合治疗。

患者突然发病对本人造成极大心理冲击，且治疗过程中患者可能受到偏瘫、语言障碍等症状影响而出现消极、恐惧等不良情绪。治疗中应积极实施心理干预，以缓解患者不良情绪刺激，提高治疗信心和依从性。同时协助患者定时变换体位、局部按摩以及擦洗身体等，预防压疮等各类并发症情况。并重视饮食管理，合理膳食。此外脑梗死术后偏瘫或伴有语言障碍的患者，应尽提供合理而全面的康复训练指导。有效促进患者肢体和语言功能的康复，显著提高其生活质量，改善其愈后。

[1]陈虹.康复训练对脑梗死失语患者语言功能恢复的影响[J].现代中西医结合杂志,2009,18(14)：1 665-1 666.

[2]帅记焱，刘雅丽.运动再学习疗法对脑卒中偏瘫患者功能恢复的疗效观察[J].中国康复,2013,28(6)：437-438.

[3]田野,林伟,叶祥明,等.汉语失语症诊治进展 [J].中国康复理论与实践,2011,17(2)：151-154.

[4]赵永顺.中医脑梗塞的病机及诊治分析[J].中医临床研究,2015,7(13):54-55.

[5]丁瑛瑛.脑梗塞偏瘫失语患者实施早期护理干预的效果观察[J].贵阳中医学院学报,2013,35(6)：201-202.

[6]王晓青,厉建田,朱其秀,等.早期康复治疗对脑卒中偏瘫患者上肢功能恢复的影响[J]. 中华物理医学与康复杂志,2009,31(5)：339-340.

(收稿2016-04-12)

刘小军，教授，E-mail:drliuxiaojun@163.com

R651.1+2

B

1077-8991(2016)05-0018-02