腹腔镜直肠癌低位前切除术临床观察

孟凡水　刘睿　乐晓丽　龙婷　成忠了　阮长山

湖北通山县人民医院普外科　通山　437600



腹腔镜直肠癌低位前切除术临床观察

孟凡水刘睿乐晓丽龙婷成忠了阮长山

湖北通山县人民医院普外科通山437600

目的探讨腹腔镜直肠癌低位前切除术的临床效果。方法随机将85例接受直肠癌低位前切除术的患者分为2组，观察组41例行腹腔镜手术，对照组44例实施开腹手术。对比2组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间及术后并发症。结果2组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间及并发症发生率均少于开腹组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论与开腹手术相比，腹腔镜直肠癌低位前切除术，创伤小、并发症少、术后恢复快，效果满意。

直肠癌低位前切除术；腹腔镜手术；开腹手术

随着双吻合器在临床的普及应用，直肠癌低位前切除术(经腹直肠癌切除术、Dixon手术)已成为目前应用最多的直肠癌根治术式，适用于肿瘤下缘距齿状线5cm以上的直肠癌患者[1]。2012-01—2015-01，我们选择85例直肠癌患者分别实施腹腔镜和开腹直肠癌低位前切除术，并对近期效果进行对比分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2012-01—2015-01间在我院接受直肠癌低位前切除术的85例直肠癌患者为观察对象。均根据临床表现、直肠指诊、结肠镜和病理学检查确诊，肿瘤下缘距齿状线5～12 cm。随机将患者分为2组，观察组41例中，男21例，女20例；年龄33～75岁，平均56.74岁。TNM分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期患者24例；对照组44例中，男25例，女19例；年龄35～72岁，平均57.26岁。TNM分期：Ⅰ期患者19例，Ⅱ期患者25例。2组患者的性别、年龄、肿瘤部位及分期等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法2组患者术前均完善相关准备和检查。均在气管插管全身麻醉下，取截石位实施手术。观察组：于脐上缘行弧形小切口，注入二氧化碳建立人工气腹，在脐下缘置入10 mm套管针，导入腹腔镜作为观察孔。左右麦氏点及脐水平左右侧分别作12 mm穿刺孔为主操作孔及5 mm辅助操作孔。提起乙状结肠，在肠系膜根部切开左侧乙状结肠系膜(侧腹膜)向下达腹膜返折处。并在乙状结肠系膜和直肠后方的疏松结缔组织中向对侧进行分离。清扫肠系膜下血管根部的淋巴脂肪组织，以血管夹夹闭后切断。同法处理右侧乙状结肠系膜(侧腹膜)向下与对侧切口在腹膜返折处会师。提起直肠，用超声刀离骶前间隙、直肠前壁及两侧壁。于肿瘤下缘3～5 cm处裸化直肠肠管，应用腔镜直线切割缝合器在此处切断、闭合肠管。在左下腹做腹直肌外缘切口4～5 cm，放置塑料膜切口保护圈后，拖出近端直肠和部分乙状结肠。肿瘤上缘10 cm处预置荷包线后切断乙状结肠，移去大体标本。将吻合器钉座置入近端乙状结肠肠腔，将荷包线束紧打结在吻合器钉座的连接杆上，回纳腹腔，关闭腹壁辅助切口。重新建立气腹，在腹腔镜直视下，经肛门置入吻合器完成直-乙端端吻合。对照组：按照全系膜直肠切除术原则开腹实施直肠癌低位前切除术。

1.3观察指标手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间及术后并发症发生率。

2　结果

2组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间均少于开腹组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。观察组术后发生并发症5例(11.37%)其中切口感染4例，吻合口瘘1例。对照组发生并发症2例(4.87%),其中辅助切口感染1例，吻合口瘘1例。2组差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　2组术后各个指标比较±s)

3　讨论

直肠癌患者的早期临床症状往往不明显，仅有大便潜血或粘液血便等症状，易误诊为痔及菌痢而延误治疗。随着肿瘤的进一步增长，可出现大便变形、便频、里急后重及肛门坠痛，或伴有体质量下降、贫血及发热等症状[2]。本病的治疗关键在于早期发现、及时诊断和尽早的手术根治。对于肿瘤下缘距齿状线5 cm以上的直肠癌患者，可采用双吻合器直肠癌低位前切除术(保肛手术)。传统开腹手术是临床常用的手术方式，具有视野较为宽阔，手术操作相对简单等优点，但同时也具有手术切口长、术中出血量较大、创伤较大、患者痛苦大、易发生术后并发症及术后恢复较慢等缺点[3]。而腹腔镜手术切口较小，在相对密闭的腹腔内进行操作，术中对患者的胃肠干扰较小，可以避免腹腔脏器长时间暴露在外而引起体液丢失，并有效减轻腹腔脏器和组织的粘连。对于减少患者创伤及痛苦，促进术后的恢复均具有显著的优势，目前在有条件的医院已成为治疗直肠癌的主要方式[4-5]。我们选择85例直肠癌患者分别实施腹腔镜和开腹直肠癌低位前切除术，结果显示，腹腔镜组的手术时间并未延长，但术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间及术后并发症发生率均显著优于开腹手术组。

由于在电视屏幕下使用腹腔镜器械操作有一定难度，因此要求实施手术的团队成员必须具有丰富的开腹手术经验和熟练的腹腔镜操作技术。还要严格掌握腔镜手术的适应证和准确把握中转开腹手术的时机，以免术中造成不必要的损伤，影响治疗效果。

[1]宋斌,刘斌,刘栋,等.腹腔镜与开腹手术治疗直肠癌对比分析[J].陕西医学杂志,2015,44(11):1 471-1 473.

[2]霍亮.腹腔镜手术治疗直肠癌的临床效果及安全性研究[J].中国处方药,2015,13(12):138-139.

[3]马廷午,杨西鹏,张水军.腹腔镜在结直肠癌根治术中的应用[J].中国医药科学,2013,3(3):197-198.

[4]贾宗旗.腹腔镜手术治疗结直肠癌临床研究[J].中国现代药物应用,2014,8(24):44-45.

[5]刘雪琴,邓友松,陈叶恒.腹腔镜结直肠癌根治术在老年患者中的应用[J].中国基层医药,2015,22(4):492-494.

(收稿2016-01-16)

R735.3+7

B

1077-8991(2016)05-0017-02