上消化道穿孔急诊修补术应用快速康复外科的效果

曹建良　刘海燕　田琦　李亚楠

郑州大学第一附属医院急诊外科　郑州　450052



上消化道穿孔急诊修补术应用快速康复外科的效果

曹建良刘海燕田琦李亚楠

郑州大学第一附属医院急诊外科郑州450052

目的探讨急诊上消化道穿孔修补术应用快速康复外科(FTS)的有效性及安全性。方法选取78例急诊上消化道穿孔患者，按随机数字表法分为2组，每组39例。观察组患者接受FTS处理，对照组患者给予常规处理。比较分析2组患者术后首次排气及排便时间、住院时间、住院费用、C-反应蛋白(CRP)和术后并发症。结果与对照组相比，观察组患者术后首次排气和排便时间提前，住院时间及住院费用均减少，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后第1、3天 的CRP水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组肺部并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。单项及总体并发症发生率均略低于对照组，但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论急诊上消化道穿孔修补术应用FTS，安全有效，可明显缩短住院时间、降低住院费用并促进术后胃肠功能恢复。

上消化道穿孔；急诊修补术；快速康复外科

择期胃肠道手术应用快速康复外科(fast track surgery，FTS)的有效性与安全性较好，可明显促进患者术后脏器功能恢复，明显缩短住院时间，且不增加术后并发症[1]。目前，国内关于急诊手术应用快速康复外科的研究相对较少[2-3]。2014-02—2015-11，我们对急诊上消化道穿孔修补术患者应用FTS进行处理，效果满意，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014-02—2015-11本院急诊科收治的78例上消化道穿孔患者，按随机数字表法分为2组，每组39例。观察组患者接受FTS指导下的围术期处理，对照组患者给予常规围术期处理。所有患者均知悉研究内容并签署知情同意书。排除年龄>80岁、严重心肺等脏器功能障碍、合并感染性休克、糖尿病、重度营养不良、行胃切除术的患者。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2处理方法对照组给予常规围术期处理措施。观察组给予FTS指导下的改良围术期综合处理措施，见表1。

1.3观察指标观察记录术后首次排气、排便时间、住院时间、住院费用等临床指标，术前及术后第1、3天 C-反应蛋白(CRP)水平及两组术后并发症情况。

2　结果

2.12组患者术后临床指标比较与对照组相比，观察组患者术后首次排气时间及排便时间均明显提前(P<0.05)，住院时间、住院费用均明显减少，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1　2组处理方法比较

表2　2组患者术后临床指标比较±s)

注：与对照组比较，*P<0.05

2.22组手术前后CRP水平比较观察组术后第1、3天 的CRP水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　2组手术前后CRP水平比较

注：与对照组比较，*P<0.05

2.32组术后并发症情况比较术后所有患者均获随访1周～1个月，观察组患者肺部并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，其余单个及总体并发症均低于对照组，但差异均无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4　2组术后并发症比较(n)

注：与对照组比较，*P<0.05

3　讨论

FTS强调“零痛苦、无风险”，可以明显减轻手术应激反应，顺应了“以患者为中心”的新医学模式，符合外科学发展潮流。目前，FTS在结直肠癌治疗中的应用疗效已取得共识[4]，在择期胃肠手术中，FTS被证明可较好的改善患者术后脏器功能恢复状况，缩短住院时间，且不增加术后并发症率[5]。

我们将FTS应用于择期胃肠手术中所取得的经验应用于上消化道急诊穿孔修补术患者，结果显示，与对照组相比，观察组各临床指标，如患者术后首次排气时间、排便时间均明显提前，住院时间、住院费用均明显减少。观察组患者术后第1、3 d CRP水平明显低于对照组。表明FTS可有效降低术后应激反应。随访结果显示观察组患者肺部并发症发生率明显低于对照组，但总体并发症以及其余单项并发症2组无明显差异统。因此，我们认为于上消化道急诊穿孔修补术应用FTS是安全有效的。

[1]呙宇兰,梁涛,张蓉,等.快速康复外科理念下择期胃癌手术不行胃肠减压的安全性及可行性研究[J].四川医学,2015，36(1):102-103.

[2]孙金兵,顾剑峰,孟建青,等.快速康复外科在腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡穿孔中的应用分析[J].南通大学学报:医学版,2014，34(6):525-526.

[3]谢彪,黄慧明,李源海,等.快速康复外科在中西医结合治疗老年患者上消化道穿孔的应用[J].中国现代手术学杂志, 2015，11(2):81-83.

[4]邓亚竹,徐伟,鞠世龙,等.快速康复理念在腹腔镜结直肠癌围手术期中的应用价值[J].贵阳医学院学报, 2015, 40(5):544-546.

[5]易淑明,郑晓妮.快速康复外科对胃肠道手术患者围术期的作用[J].中国老年学杂志, 2013, 33(2):286-288.

(收稿2016-02-12)

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1077-8991(2016)05-0015-02