大脑镰旁脑膜瘤显微手术治疗65例效果及预后影响因素分析

党连锋，千 超，肖三潮，左 毅，李 峰

大脑镰旁脑膜瘤显微手术治疗65例效果及预后影响因素分析

党连锋，千 超，肖三潮，左 毅，李 峰

目的 分析大脑镰旁脑膜瘤显微手术治疗的效果以及预后影响因素。方法 选择于我院进行显微手术的大脑镰旁脑膜瘤患者65例，对其手术情况、手术切除程度以及预后的影响因素进行分析。结果 共54例完成全切除，11例未完成全切除。手术切除程度仅与肿瘤大小有关，与患者性别、年龄及肿瘤部位无明显关系。患者术后生活质量影响因素单因素分析结果显示，年龄≤50岁、肿瘤直径＜3 cm、术前生活质量评分为优秀、术前无合并症以及术中完成全切除的患者预后较好（P＜0.05）；多因素分析结果显示，肿瘤大小、切除程度以及术前合并症是影响患者术后生活质量的独立危险因素。结论 对于大脑镰旁脑膜瘤患者，需根据肿瘤生长情况及患者身体情况选择合适的手术方案。个体化手术方案对于提高患者术后生活质量具有重要意义。

大脑镰旁脑膜瘤；显微手术；疗效；预后因素

大脑镰旁脑膜瘤是指基底附着于大脑镰或上矢状窦窦腔脑膜瘤，约占颅内脑膜瘤的11%～13%［1］。由于其特殊的解剖部位，镰旁脑膜瘤多隐藏于大脑皮质下方，使得手术切除难度较大［2］。随着显微外科的发展，显微手术已逐渐用于脑膜瘤的治疗中，并取得了良好的效果［3］。本研究对近年来我院收治的大脑镰旁脑膜瘤患者的手术情况及预后因素进行分析，以期为个体化治疗的提供指导。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择2010年1月～2015年10月于我院进行显微手术的大脑镰旁脑膜瘤患者，纳入标准：（1）术前经CT、MRI等影像学检查确诊；（2）术后经病理学检查明确诊断为脑膜瘤；（3）有完整的影像学、病理学及临床资料。共纳入患者65例，其中男23例，女42例；年龄11～83（46.7±5.6）岁；病程0.5～5.3（1.2±0.3）年。

1.2 手术方法 均采用气管插管全身麻醉，常规术前准备。对于肿瘤位于大脑镰前1/3的患者，采取水平仰卧位，使头偏向肿瘤侧，采用发际内冠状切口；位于大脑镰中1/3的患者，采取水平仰卧位，使头偏向肿瘤侧，采用马蹄形切口；位于大脑镰后1/3的患者，取俯卧位，采用马蹄形切口。首先在距矢状窦3 cm处切开硬脑膜并上翻，在显微镜下进行手术操作。根据静脉回流情况进行纵裂入路位置选择，保护回流静脉及脑功能区。如肿瘤体积较小，首先剪开肿瘤组织周边的大脑镰，分离瘤体与脑组织，以便完整切除肿瘤；如肿瘤体积较大，首先沿大脑镰电凝肿瘤基底前后界以阻断血供，先进行包膜内肿瘤分块切除，之后进行周边大脑镰一并切除。彻底止血后严密关颅，并留置硬膜外引流。

1.3 观察指标

1.3.1 肿瘤切除程度 采用Simpson分级进行评价［4］，分为Ⅰ级（肿瘤完全切除，包括受累硬膜、大脑镰以及颅骨）、Ⅱ级（肿瘤完全切除，电凝烧灼受累的硬膜以及颅骨）、Ⅲ级（肿瘤肉眼完全切除，但未切除或电凝烧灼受累的硬膜）、Ⅳ级 （肿瘤次全切除）以及Ⅴ级（单纯减压术或活检）。

1.3.2 预后情况 对所有患者进行随访观察，随访时间为5～60个月。采用KPS评分，对患者术后3个月时生活质量进行评价，分为优（KPS＞80分）、良（KPS评分50～80分）以及差（KPS评分＜50分）。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0统计学软件进行分析处理，单因素分析采用χ2检验或Fisher确切概率法，多因素分析采用Logistic回归分析，假设检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 肿瘤切除程度及病理结果 本组65例中，54例完成肿瘤全切除，其中SimpsonⅠ级13例，Ⅱ级41例；11例未完成全切除，其中SimpsonⅢ级8例，Ⅳ级3例。无SimpsonⅤ级患者。病理结果显示，本组65例中，上皮型17例，成纤维型15例，砂粒型8例，过渡细胞型24例，间变型1例。术后4例出现一过性偏瘫，3例出现对侧肢体运动障碍，均经治疗后恢复。随访过程中2例出现复发，后经伽马刀完成切除。

2.2 手术切除程度的影响因素分析 对手术切除程度的影响因素进行分析，结果显示，手术切除程度仅与肿瘤大小有关，肿瘤体积＜3 cm的肿瘤全切除率最高，较体积≥3 cm的肿瘤差异有统计学意义（P＜0.05）。切除程度与性别、年龄及肿瘤部位无明显关系。见表1。

2.3 患者术后生活质量影响因素分析 对患者术后生活质量影响因素进行单因素分析，结果显示，年龄≤50岁，肿瘤大小＜3 cm，术前生活质量评分为优秀，术前无合并症以及术中完成全切除的患者，术后生活质量评分较高（P＜0.05），即预后较好。预后与性别及肿瘤部位无显著关系（P＞0.05）。见表2。

表1　手术切除程度影响因素分析［n（%）］

表2　患者术后生活质量单因素分析［n（%）］

将表2中有统计学意义的指标进行Logistic回归分析，结果显示，肿瘤大小、切除程度以及术前合并症是影响患者术后生活质量的独立危险因素（表3）。

表3　患者术后生活质量多因素Logist ic回归分析

3 讨论

大脑镰旁脑膜瘤是一种常见的神经外科肿瘤，常以大脑镰为基底向大脑镰两侧生长［5］。手术治疗是大脑镰旁脑膜瘤的首选治疗方式。然而，由于镰旁脑膜瘤常常隐藏于大脑皮质下方，并且缺乏早期神经系统症状，导致早期诊断较为困难，一经发现往往肿瘤体积已形成占位效应，并引起如头痛、肢体麻木等神经症状［6］。此外，由于肿瘤位置较深，并且可能与脑内重要血管及脑功能区关系密切，因此造成操作空间相对狭小，难以操作等问题［7］，选择安全有效的手术方法成了大脑镰旁脑膜瘤治疗的重要问题。

按照肿瘤基底在大脑镰位置的不同，又可将镰旁脑膜瘤分为前1/3、中1/3以及后1/3镰旁脑膜瘤［8］。在手术前对镰旁脑膜瘤患者进行影像学诊断，对于明确肿瘤部位、大小及血供情况具有重要意义。本研究对前1/3及中1/3患者采取仰卧位，对后1/3患者采取俯卧位；对前1/3患者行发际内冠状切口，对中1/3及后1/3患者行马蹄形型切口，可减少因脑组织过度牵拉而造成的损伤［9］。在切除方式方面，对于体积较小的肿瘤进行直接分离后切除；对于体积较大的肿瘤先进行电凝基底以及瘤内分块切除以缩小肿瘤体积，最后再将肿瘤与粘连的大脑镰一并切除。本研究中大部分患者完成全切除，且术后并发症及复发较少，提示个性化手术治疗方案对于患者血管及神经保护、减少术中及术后并发症的发生具有重要意义。

本研究结果显示，手术切除程度仅与肿瘤大小有关，而与性别、年龄及肿瘤部位无明显关系，提示早期诊断与治疗的重要性。而与预后相关的独立危险因素包括肿瘤大小、切除程度以及术前合并症。因为肿瘤体积过大可能造成患者占位性病变及相关神经功能改变，对于手术操作具有较大的影响，因此，肿瘤体积较大的患者预后较差［10］。虽然肿瘤切除程度较高的患者预后较好，但是需要注意的是，在对于体积较大、解剖位置较复杂、周围有重要血管或神经包绕的肿瘤，应该仔细分析情况后制定具体操作方案，而不能单纯的以全切为目标，以免造成血管或神经更大的损伤［11］。有术前合并症的患者预后较差，是由于术前合并症可能对于患者身体机能产生较大影响，对于手术的耐受程度更低，更易造成水电解质紊乱或其他系统感染，或是加深原患疾病严重程度，因此对于预后产生较大影响。

综上所述，对于大脑镰旁脑膜瘤患者，需根据肿瘤生长情况及患者身体情况选择合适的手术方案。个体化手术方案对于提高患者术后生活质量具有重要意义。

［1］苏苟大.显微手术治疗40例镰旁脑膜瘤临床疗效观察［J］.中国初级卫生保健，2015，29（7）：131-132.

［2］李建斌，李强，童竑章，等.非典型性脑膜瘤49例MRI诊断分析［J］.现代实用医学，2015，27（4）：440-441，461，封3.

［3］王志利，孟兆鹏，侯林生.显微手术治疗矢状窦和大脑镰旁脑膜瘤30例临床体会［J］.肿瘤学杂志，2013，19（6）：498-499.

［4］王年华，徐立新，贾若飞，等.顶枕部矢状窦旁、镰旁脑膜瘤的显微外科治疗［J］.中国现代医学杂志，2014，24（29）：98-102.

［5］郑勇，王继超，成振林.矢状窦旁脑膜瘤切除术并发症的防治［J］.国际外科学杂志，2014，41（1）：70-72.

［6］商瑞芹，李宗一，刘志辉.脑脊液细胞学检查联合增强MRI在脑膜癌病早期诊断中的应用［J］.中国医师杂志，2013，15（8）：1116-1118.

［7］王恩任，张列，樊庆荣，等.中央区窦/镰旁脑膜瘤的显微手术治疗［J］.中华神经外科疾病研究杂志，2014，13（2）：167-169.

［8］何升学，张岩松，刘宏毅，等.显微手术切除脑中央区双侧巨大脑膜瘤［J］.中华神经外科杂志，2011，27（4）：391-393.

［9］李毅，王玉玉.显微手术治疗颅底脑膜瘤23例分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（23）：15-17.

［10］施铭岗，佟小光.不同手术入路切除岩斜区脑膜瘤的疗效［J］.中华神经外科杂志，2016，32（1）：30-34.

［11］赵子进，袁贤瑞，邹华元，等.显微手术切除岩斜坡区脑膜瘤预后相关因素分析［J］.中华外科杂志，2014，52（7）：508-513.

Effects and prognostic factors ofmicro-surgery treatmentof 65 cases of cerebral parafalxmeningiomas

Dang Lianfeng，Qian Chao，Xiao Sanchao，Zuo Yi，Li Feng
Department of Neurosurgery，No.215 Hospital of Shaanxi Nuclear Industry，Xianyang，Shaanxi，712000，China

Objective To analyze the effects and prognostic factors ofmicro-surgery treatment of cerebral parafalxmeningiomas. Methods A total of 65 patientswith cerebral parafalxmeningiomaswho received micro-surgery treatmentwere selected.The surgery，extent of resection and prognostic factorswere analyzed.Results Resectionswere completely conducted on 54 patients and failed on the other 11 patients.The extentof resection was only relevant to tumor size，and showed no obvious relation with the gender，age and tumor position.The results of single factor analysis of the factors affecting the postoperative life quality of the patients showed that the prognosis of the patientswho were aged≤50，had tumor diameter＜3 cm and excellent preoperative life quality，had no preoperative complications and underwent complete resection during the operation was better（P＜0.05）；the results ofmultiple-factor analysis showed that tumor size，extent of resection and preoperative complications were independent risk factors affecting the postoperative life quality of the patients.Conclusion Appropriate operation programs should be determined according to the conditions of tumor and the physical conditions of the patients with cerebral parafalx meningiomas.Individualized operation programs are of great significance for improving the postoperative life quality of patients.

cerebral parafalxmeningiomas；micro-surgery；efficacy；prognostic factors

R 739.45

A

1004-0188（2016）10-1138-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.10.017

2016-04-08）

712000陕西 咸阳，核工业215医院神经外科