三种不同手术方式治疗牙龈瘤的疗效对比

姜德志　屈波

【摘要】 目的 探讨三种不同手术方式治疗牙龈瘤的疗效。方法 96例牙龈瘤患者， 随机分为A组（32例）、B组（30例）和C组（34例）。A组采用常规传统手术治疗， B组采用手术联合平阳霉素注射治疗， C组采用牙龈瘤改良手术治疗。出院后定期随访2年， 比较三组患者的治愈率、手术时间、平均住院时间和满意度。结果 B、C组治愈率分别为80.00%、97.06%， 显著高于A组的56.25%（P<0.05或0.01）， C组治愈率高于B组（P<0.05）；C组手术时间和平均住院时间均显著短于A组和B组（P<0.01）；B组和C组患者满意度评分显著高于A组（P<0.01）， C组患者满意度评分显著高于B组（P<0.05）。结论 牙龈瘤改良手术治疗牙龈瘤既保留了患牙， 又提高了患者治愈率和满意度， 缩短了手术时间和平均住院时间， 值得临床推广。

【关键词】 牙龈瘤；平阳霉素；牙龈瘤改良手术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.095

牙龈瘤是口腔科临床上的常见病， 多发于青中年， 女性多于男性， 是生长于牙龈部位的炎性增生物， 属于非真性肿瘤， 但可以破坏牙周骨质且容易复发， 具有真性肿瘤的生物学特性[1]， 如生长无自限、切除后易复发。组织学认为牙龈瘤是来源于牙槽骨和牙周膜的结缔组织， 传统的治疗方法是手术切除瘤体并拔除累及患牙、牙周膜和牙骨等邻近组织， 虽然达到了治愈和预防的目的， 但手术破坏了患者牙列的完整性[2]， 造成咀嚼困难和影响美观等问题， 手术联合平阳霉素注射治疗牙龈瘤存在一定的术后毒副作用， 本院采用牙龈瘤改良手术治疗牙龈瘤保留了患牙， 提高了治愈率， 取得了较满意的效果， 本研究讨论这三种不同手术方式治疗牙龈瘤的疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年1月～2014年3月在本院收治的牙龈瘤患者96例， 其中男30例， 女66例；年龄18～55岁， 平均年龄（31.55±7.85）岁。纳入标准：病检确诊为牙龈瘤患者、年龄18～61岁、符合手术要求者。排除标准：孕期妇女、手术禁忌者、治疗期间自行退出者。所有纳入患者及家属均知情同意。牙龈瘤生长部位：唇颊侧26例， 舌侧22例， 腭侧9例， 前牙13例， 前磨牙20例， 磨牙6例。牙龈瘤类型及瘤体颜色：纤维型（苍白色）45例， 血管型（紫红色）18例， 肉芽肿型（粉红色）33例。瘤体大小：最大6.0 cm×4.0 cm ×2.0 cm， 最小1.0 cm×0.9 cm×0.4 cm。将所有患者按照治疗方法分为A组（32例）、B组（30例）和C组（34例）。

1. 2 方法 所有患者术前常规拍摄牙片， 了解瘤体周围牙周膜及牙槽骨骨质情况， 明确瘤体是否波及牙槽骨骨质。术前7～10 d接受系统的牙周基础清洁治疗， 注意口腔卫生宣教， 向患者讲解正确的口腔卫生保健方法。

A组：采用常规传统手术治疗， 对患者进行常规消毒， 在局部麻醉下切除牙龈瘤， 彻底去除牙周膜组织和临近的骨组织， 缝合， 术后口服抗生素预防感染， 10 d后拆线。B组：采用手术联合平阳霉素注射治疗， 切除瘤体处理方法同A组， 切除瘤体后， 在切口3 mm内注射平阳霉素。术后处理同A 组。C组：采用牙龈瘤改良手术治疗， 进行常规牙周基础治疗并消毒， 在牙槽骨面上完全切除瘤体， 保留患牙， 切除部分游离龈， 充分暴露患牙根面及牙槽骨， 彻底刮除根面上的牙石、感染的牙骨质以及牙周膜纤维， 刮除病变波及的牙周膜骨膜及临近的骨组织。术后处理同A组。

1. 3 观察指标及疗效评定标准 统计三组治愈率， 术后随访2年无复发者为治愈。比较三组患者手术时间和平均住院时间。采用自制患者满意度调查量表评价患者满意度， 该量表共包括20个评分项目， 每项0～5分， 共计100分， 分值越高， 说明患者满意度越好。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组患者疗效比较 A组治愈18例， 复发14例， 治愈率为56.25%；B组治愈24例， 复发6例， 治愈率为80.00%；C组治愈33例， 复发1例， 治愈率为97.06%。B、C组治愈率显著高于A组（P<0.05或0.01）， C组治愈率高于B组（P<0.05）。

2. 2 三组患者手术时间和平均住院时间比较 A组手术时间为（60.58±10.45）min， 平均住院时间为（7.45±2.37）d；B组手术时间为（58.79±11.72）min， 平均住院时间为（6.74±3.55）d；C组手术时间为（27.56±8.92）min， 平均住院时间为（3.44±1.27）d。C组手术时间和平均住院时间均显著短于A、B组（P<0.01）。

2. 3 三组患者满意度评分比较 A组患者满意度评分为（62.38±5.67）分， B组为（87.67±3.26）分， C组为（91.23±2.68）分， B、C组患者满意度评分显著高于A组（P<0.01）， C组患者满意度评分显著高于B组（P<0.05）。

3 讨论

牙龈瘤是一种生长在牙龈部位的炎性增生物， 属于非真性肿瘤， 但具有肿瘤的特点， 能够无限增长， 切除后易复发。牙周局部损伤和慢性长期牙周炎症刺激， 牙龈下形成菌斑和结石是导致牙龈瘤发病的主要原因。牙龈瘤破坏牙槽骨， 引起牙齿松动、移位等， 给患者造成极大的痛苦， 使患者生活质量下降。传统的手术方法虽然达到了治愈和预防牙龈瘤的目的， 但手术破坏了患者牙列的完整性， 影响美观， 造成患者咀嚼困难[3]， 患者满意度低， 且术后复发率较高。临床复发的主要原因或许与牙菌斑及结石清除不完全有关。手术联合平阳霉素注射治疗牙龈瘤虽然效果比传统的手术方法效果要好， 但由于平阳霉素需要注射给药， 且存在一定的毒副作用， 降低了患者顺应性， 同时该治疗方法复发率也较高， 分析原因或许因为平阳霉素初始浓度较高， 抑制瘤体生长作用较强， 但是随着时间的延长， 平阳霉素在瘤体周围的浓度逐渐降低， 对残留肿瘤细胞的抑制作用减弱， 导致肿瘤复发， 与张存宝等[4]报道一致。目前医学界认为在治愈牙龈瘤的同时保留患牙， 减少患者的痛苦是最佳的治疗方法。牙龈瘤改良手术后龈缘及牙龈乳头外形良好， 可以将牙槽骨骨面与根面紧密贴合， 减少了感染的机会， 有效的防止术后复发。

手术过程中治疗不彻底和局部刺激去除不彻底是牙龈瘤复发的主要原因， 因此彻底清除感染的病变组织和感染的局部刺激是牙龈瘤治愈的关键， 不断提高手术技能， 提高治愈率， 对牙龈瘤治疗具有非常重要的作用。本研究中， B组、C组治愈率高于A组（P<0.05或0.01）， 且C组治愈率明显高于B组（P<0.05）， 表明手术联合平阳霉素注射和牙龈瘤改良手术比常规传统手术治疗牙龈瘤效果要好， 但牙龈瘤改良手术治疗效果更加明显， 治愈率更高， 与何伟等[5]研究结果一致。手术时间和平均住院时间能够显示出手术方法的效果。本研究中， C组手术时间和平均住院时间均显著短于A组和B组（P<0.01）， 表明牙龈瘤改良手术治疗牙龈瘤手术方法更好。牙龈瘤改良手术在临床治疗中保留了患牙， 且具有良好的外观和功能， 提高了患者的自信， 得到患者们的认可。本研究中， C组患者满意度评分显著高于A组和B组（P<0.01）， 表明牙龈瘤改良手术治疗牙龈瘤能普遍被患者接受， 患者满意度较高， 与常明红[6]研究结果一致。

综上所述， 牙龈瘤改良手术治疗牙龈瘤既保留了患牙， 又提高了患者的治愈率和满意度， 缩短了手术时间和平均住院时间， 有效降低术后复发率， 值得临床推广。

参考文献

[1] 周伟， 吴伟忠， 霍安， 等. 三种不同手术方式治疗牙龈瘤的疗效对比. 内蒙古中医药， 2013， 32（1）：35-37.

[2] 周晓丽， 李宏， 张建丽. 瘤体切除、拔牙及即刻牙再植三联治疗牙龈瘤的临床研究. 现代预防医学， 2013， 40（6）：1187-1188.

[3] 钱蕴珠， 杨建新， 徐凤娟， 等. 牙龈瘤微创修形治疗与常规手术切除的疗效比较. 口腔医学研究， 2012， 28（1）：58-59.

[4] 张存宝， 徐文华， 陈新， 等. 应用平阳霉素治疗牙龈瘤的疗效观察. 齐齐哈尔医学院学报， 2011， 32（9）：1389-1390.

[5] 何伟， 肖燕， 何巍， 等. 三种手术方式治疗牙龈瘤的对比观察. 医药论坛杂志， 2004， 25（12）：36.

[6] 常明红. 牙周治疗联合手术疗法治疗牙龈瘤的疗效观察. 中国现代医生， 2014， 52（23）：126-128.

[收稿日期：2016-06-20]