64层螺旋CT冠状动脉血管成像及颈动脉超声联合诊断冠心病的效果体会

张臻　庞雄

【摘要】 目的 探讨64层螺旋CT冠状动脉血管成像（64-MSCTA）联合颈动脉超声造影诊断冠心病的效果。方法 49例临床上已确诊为冠心病或疑似冠心病患者的64-MSCTA、颈动脉超声检查联合诊断资料， 与单独采用64-MSCTA、颈动脉超声造影进行对比， 并参照冠状动脉造影的检查结果， 对64-MSCTA及颈动脉超声联合诊断冠心病的准确度进行评价。结果 64-MSCTA联合颈动脉超声诊断冠心病的准确度为95.9%， 高于CTA组83.7%、颈动脉超声组79.6%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 64-MSCTA是一种简单、无创、安全的冠心病检查手段， 颈动脉超声可准确预测病变程度， 二者联合可优势互补提高诊断效果。

【关键词】 64层螺旋CT；冠状动脉血管成像；颈动脉超声；冠心病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.047

冠心病是临床心内科常见疾病， 死亡率较高， 使人类健康受到严重威胁， 所以能够尽早准确的对冠心病做出确切诊断， 以此为依据制订对症治疗方案尤为重要[1]。64-MSCTA检查作为一种新型诊断方法， 具有简便、安全、无创、经济的特点， 已成为冠心病的主要诊断方法[2]， 而颈动脉超声可及早诊断， 并确认病变程度。本次研究旨在探讨64-MSTCA联合颈动脉超声造影诊断冠心病的效果， 现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年11月～2016年2月收治的49例冠心病患者作为研究对象， 男28例， 女21例；年龄52～78岁， 平均年龄（58.1±8.7）岁；病程6个月～9年， 平均病程（3.5±2.4）年；所有患者均为窦性心律， 检查前对患者行屏气训练， 将患者心率控制在<80 次/min， 患者经冠状动脉造影已确诊为冠心病。

1. 2 方法

1. 2. 1 CT检查方法 49例患者均用GE64lightspeed型CT机进行扫描。应用高压注射器经肘前静脉推注100 ml非离子型造影剂（4 ml/s）， 与心电门控连接， 应用低剂量前瞻性心电门控进行增强扫描及冠状动脉血管成像。扫描范围为气管分叉-心底膈面， 扫描层厚0.625 mm， 扫描时间为4～5 s， 延迟时间为16～25 s。将增强扫描最佳图片传到后处理工作站进行处理， 包括多平面重建、曲面重建、最大密度投影、仿真血管内镜等分析处理， 由经验丰富放射科医师阅读， 并判断斑块性质及血管狭窄程度 [3]。

1. 2. 2 颈动脉多普勒超声检查 参考2005年修订的《中国高血压防治指南》颈动脉内膜一中膜增厚标准为>0.9 mm， 颈动脉内膜-中膜不规则增厚突出内膜表面或>1.5 mm定义为斑块。应用Philips IE33高频彩色多普勒超声仪进行检查。探头频率6 MHz。嘱患者头部垫高取仰卧位， 充分暴露颈部， 依次探测颈总动脉、双侧颈内动脉、总动脉分叉处， 观察血管血腔有无狭窄、闭塞、斑块等异常测量颈动脉内膜-中膜平均厚度， 多次测量取平均值。

1. 3 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

64层螺旋CT冠状动脉血管成像与联合检查准确度明显高于CTA组、颈动脉超声组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

近年来， 随着64层螺旋CT的问世， 其具有亚秒级扫描速度， 多种后处理技术、更薄层厚使该检查方法在诊断心脏疾病方面优势明显， 在成人选择性血管造影检查、冠脉造影检查中具有一致性较高， 与既往有创血管造影检查相比， 更易于患者接受[4]。颈动脉超声造影可以更为有效判断冠心病严重程度， 并可及早诊断， 该方法具有经济、方便、可重复等优点。

本研究资料显示：64-MSCTA联合颈动脉超声诊断冠心病的准确度为95.9%， 高于CTA组83.7%、颈动脉超声组79.6%， 差异有统计学意义（P<0.05）。与冠心病诊断“金标准”冠状动脉造影比较， 单独采用64-MSTCA或颈动脉超声确实存在一定的局限性， 但二者联合有很好的互补作用， 有较高的灵敏度， 在诊断血管狭窄程度方面有相对接近的效能， 有诊断快、费用低的优点， 同时在排除冠心病方面联合检查更具有优势[5]。

综上所述， 64-MSCTA是一种简单、无创、安全的冠心病检查手段， 颈动脉超声可准确预测早期病变及病变程度， 二者联合可优势互补提高诊断效果。

参考文献

[1] 戴晓燕， 向红， 丁兆刚. 64 排螺旋 CT 冠状动脉成像在冠心病诊断中的应用.中国介入心脏病学杂志， 2011， 19（4）：204-208.

[2] 申燕艳， 李荣富. 64排螺旋CT冠状动脉成像与冠脉造影对冠心病诊断的对比研究.广西医科大学学报， 2012， 29（2）：243-245.

[3] 朴成浩. 64层螺旋CT冠状动脉成像在冠心病诊断中的临床分析.医学影像学杂志， 2013， 23（8）：1200-2101.

[4] 孙仁荣， 蒋毅， 曹浩， 等. 64 层螺旋CT冠状动脉成像与冠状动脉造影诊断冠心病的对比研究.现代诊断与治疗， 2013， 24（10）：2189-2190.

[5] 邹红群， 胡映， 李松， 等. 64层螺旋CT血管成像对冠心病的临床诊断价值. 大理学院学报：综合版， 2010， 9（8）：64-66.

[收稿日期：2016-05-04]