论肝胆手术后胆漏的原因及处理对策

贺志强

【摘要】 目的 对肝胆手术后发生胆漏的原因进行分析， 并探讨相应的处理对策。方法 48例肝胆手术患者， 均在术后发生胆漏， 根据其临床资料总结胆漏发生的原因。结果 造成术后胆漏发生的病因主要表现为胆囊床毛细胆管损伤、胆总管损伤、引流管脱落、肝创面因素等。其中以胆总管损伤最为常见， 为45.83%， 引流管脱落为22.92%， 胆囊床毛细胆管损伤为18.75%；及时对胆漏患者进行对症处理， 所有患者症状均消失。结论 肝胆手术后易导致患者出现胆漏， 发生胆漏的原因有很多种， 临床应对诸多因素进行严格控制和预防， 并按照患者实际情况及主要发病因素， 对患者进行对症处理， 进而减少胆漏对患者治疗的不良影响。

【关键词】 肝胆手术；胆漏；腹腔冲洗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.046

胆漏属于肝胆手术后的常见并发症类型， 虽然不会对手术效果产生严重影响， 但是会耽误患者预后进程， 且对患者术后生活质量产生一定制约。本研究主要目的在于对肝胆手术后发生胆漏的原因进行分析， 并对相应的处理对策进行探讨。选取本院2012年3月～2015年10月41例肝胆手术后发生胆漏的患者作为分析对象， 现对结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析2012年3月～2015年10月期间48例在本院接受肝胆手术治疗患者的临床资料， 其中男25例， 女23例， 年龄25～79岁， 平均年龄（53.69±9.57）岁。纳入本次研究的病例均符合肝胆疾病相关手术治疗标准[1]， 且患者、家属对相关诊疗情况知情， 并签署同意书。本次课题研究申报本院伦理学会， 并通过申请。

1. 2 排除标准[2] ①临床资料不全者；②年龄<80岁者； ③术前合并严重感染及不满足手术指征者； ④无家属或监护人者； ⑤多种因素导致无法与其进行正常沟通者， 如精神疾病者及语言障碍者。

1. 3 研究方法 回顾性分析所选病例的临床资料， 对患者手术情况进行分析， 包括术后并发症发生类型及发生原因， 并做好详细的统计、记录和分析。

1. 3. 1 健康宣导 针对已经发生术后胆漏的患者， 要对相关诊疗方法进行讲解， 进而正确引导患者， 使其能够配合治疗。针对需要再次开展手术治疗的患者， 要对手术相关事项进行交代， 术前为患者做好禁食及手术准备， 进而保证手术操作的顺利开展。

1. 3. 2 生活干预 肝胆手术后发生胆漏， 患者需要及时接受相关治疗， 在诊过程中要帮助患者做好禁饮、禁食处理。同时， 为患者进行营养干预， 例如可采用营养液输入对患者进行营养干预性治疗。患者能够进食后， 要对其膳食结构搭配进行科学指导。

1. 3. 3 腹腔冲洗 术后发生胆漏后， 及时对患者开展腹腔冲洗治疗， 能够促进患者胆漏口愈合， 进而对患者良好预后产生积极作用。为此， 要对患者腹腔冲洗过程进行有效护理， 采用生理盐水或复方氯化钠对腹腔进行冲洗， 冲洗量控制在3000～5000 ml/d。腹腔冲洗过程中要对引流液性质、颜色进行密切观察， 并进行有效记录。

2 结果

造成术后胆漏发生的病因表现主要为胆囊床毛细胆管损伤、胆总管损伤、引流管脱落、肝创面因素等。其中以胆总管损伤最为常见， 高于其他病因表现。见表1。对病因表现的主要原因进行分析， 认为手术操作是造成上述病因表现的关键性因素；对所有发生胆漏的患者进行对症处理， 如症状较轻者， 可通过胃肠减压处理及引流管有效引流等方法进行治疗。针对引流无效且引流量较大者， 可通过手术方式对胆漏症状进行治疗和处理。本研究纳入对象均为轻度胆漏， 对其进行对症处理， 所有患者临床症状均消失， 预后良好。

3 讨论

胆漏是肝胆手术后比较常见的并发症类型， 虽然不会对手术效果产生严重影响， 但是会耽误患者预后进程， 且对患者术后生活质量产生较大影响[3]。为此， 要对术后发生胆漏的原因进行分析， 并再次结合患者实际情况开展对症处理。肝胆手术过程中往往需要对患者进行胆道切开、缝合及引流处理等操作， 若手术医师及护理人员缺乏配合， 会造成肝胆系统及相关组织损伤， 进而引发胆漏等不良并发症， 对患者预后产生不良影响[4， 5]。

本研究结果显示， 通过对主要病因表现的分析认为， 手术操作是造成上述病因表现的关键性因素。提示相关人员在对患者开展临床中诊疗时， 要不断对自身操作技术进行强化， 进而保证手术操作的准确性。根据多年实际工作经验， 认为在进行相关操作时， 胆漏预防大于治疗， 为此应对胆漏原因进行详细分析， 并根据实际反馈情况实施针对性较强的措施进行相应处理。

综上所述， 患者发生术后胆漏后， 要根据其实际病情进行处理， 针对症状较轻的患者， 要及时进行引流管处理， 并帮助患者做好营养干预及腹腔冲洗， 进一步为患者良好预后夯实基础。

参考文献

[1] 姚洪波. 肝胆手术后胆漏的原因及处理对策. 中国实用医药， 2015， 10（34）：209-210.

[2] 杨江裕. 48例肝胆外科患者术后胆漏的原因分析及临床防治对策.医学理论与实践， 2012， 21（4）：426-427.

[3] 刘惠君.肝胆手术后胆漏的常见原因及临床防治措施.河南医学研究， 2013， 13（3）：363-364.

[4] 于海涛. 肝胆手术后胆漏的常见原因及临床防治措施. 世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊， 2015， 15（73）：84.

[5] 吉瑞更， 赵东娜， 曹立瀛， 等. 肝胆术后胆漏发生的原因及防治策略. 临床合理用药杂志， 2014（14）：152-153.

[收稿日期：2016-03-09]