低温等离子儿童扁桃体切除术后出血9例分析

危高生　李育广

【摘要】 目的 探讨低温等离子儿童扁桃体切除术后出血的原因及预防方法。方法 342例行低温等离子扁桃体切除术患儿中， 9例发生术后出血， 分析出血原因， 总结预防方法。结果 9例发生术后出血患儿中， 原发性出血1例， 继发性出血8例；扁桃体上极部出血2例， 扁桃体下极部出血7例；小量出血7例， 中量出血2例。经不同的方式处理后均痊愈出院。结论 低温等离子儿童扁桃体切除术后出血与周围组织损伤过多、术中止血不彻底、术后感染及术后饮食不当有关， 一旦发生中量出血， 须果断采取全身麻醉下手术止血。

【关键词】 低温等离子；扁桃体切除术；儿童；手术后出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.025

【Abstract】 Objective To investigate causes and prevention measures of postoperative hemorrhage after low-temperature plasma children tonsillectomy. Methods Among 342 children receiving low-temperature plasma tonsillectomy， there were 9 cases with postoperative hemorrhage. Their hemorrhage causes were analyzed to summarize prevention measures. Results Among 9 cases with postoperative hemorrhage， there were 1 case with primary hemorrhage and 8 cases with secondary hemorrhage； 2 cases with tonsil upper pole hemorrhage and 7 cases with tonsil lower pole hemorrhage； 7 cases with small hemorrhage and 2 cases with median hemorrhage. All cases were cured had discharged by different treatment measures. Conclusion Postoperative hemorrhage after low-temperature plasma children tonsillectomy is related with too much surrounding tissue damage， incomplete intraoperative hemostasis， postoperative infection and inappropriate diet. Median hemorrhage requires immediate surgical hemostasis under general anesthesia.

【Key words】 Low-temperature plasma； Tonsillectomy； Children； Postoperative hemorrhage

扁桃体切除术以前多采用剥离法和挤切法， 为儿童常规手术方法。采取低温等离子刀手术出血明显减少， 损伤轻， 术后疼痛轻， 手术时间短， 继发性及原发性出血减小， 术后恢复快， 住院时间缩短。虽然是儿童常规手术， 但由于扁桃体反复感染致粘连严重、炎症控制不佳、伴有全身其他疾病或长期服用抗凝药物、术者操作粗暴， 术后出血是最常见的并发症。本文探讨低温等离子儿童扁桃体切除术后出血的原因及预防方法， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本科2010年1月～2015年8月收治的342例行低温等离子扁桃体切除术患儿， 男198例， 女144例， 年龄4～12岁， 均符合慢性扁桃体炎诊断标准。共9例发生术后出血。

1. 2 方法 所有患儿术前血常规及出凝血时间检查结果均在正常范围内。术后出血止血方法：7例出血患儿经双氧水棉球清除创面血凝块和污秽物， 棉球加压创面或钳夹等止血措施后出血逐渐停止， 同时给予输液、抗感染治疗。其中2例失血量达200 ml， 系扁挑体与周围组织粘连明显， 扁桃体下极动脉性出血点， 经压迫后仍呈活动性出血， 立即行全身麻醉下扁桃体止血术， 术中行动脉性出血点结扎止血。术后给予抗感染治疗。

2 结果

9例发生术后出血患儿中， 原发性出血1例， 继发性出血8例；扁桃体上极部出血2例， 扁桃体下极部出血7例；小量出血7例， 中量出血2例。经不同的方式处理后均痊愈出院。

3 讨论

低温等离子技术应用于儿童扁桃体手术比传统冷法手术时间缩短， 出血量极少[1]。扁桃体术后出血仍是低温等离子扁桃体切除术最常见的手术并发症。

1例原发性出血由于扁桃体炎反复发作， 扁挑体与周围组织粘连， 手术时等离子刀切除时未在扁桃体包膜切除， 特别是扁桃体下极部粘连明显， 损伤周围组织过多导致术后出血。术中发现下极下动脉性出血点， 术中结扎止血。术中止血彻底对预防术后出血十分重要， 且患儿术后痛苦小。低温等离子行扁桃体切除术时， 低温等离子导致变性的胶原形成薄层覆盖于扁桃体窝， 成为保护层， 术中暂时稳定创面不出血， 但当术后保护层脱落后血管伤口的稳定性较丝线缝扎的稳定性差， 因此导致术后出血。

术后继发性出血， 多与创面严重感染、伪膜脱落时强烈咳嗽、说话多和饮食不当等有关。儿童术后因咽痛明显， 哭闹及拒绝生理盐水漱口， 口腔内卫生差， 较易出现感染及黏膜表面的撕裂， 致术后白膜生长差， 术后易出血。本组8例分别于术后第5～6天因创面感染出血。7例患儿用1%双氧水棉球彻底清除创面血凝块和污秽物， 纱布球压迫止血， 同时全身应用足量有效的抗生素和止血药物， 渗血逐渐停止。另有1例出血患儿， 因饮食不当、剧烈咳嗽导致中等量出血。经压迫止血后出血未停止， 检查下极部见一活动性出血点， 立即行全身麻醉下结扎止血， 经结扎止血后出血停止。扁桃体出血常发生于术后5～7 d， 可能与机体纤溶活性增高有关[2]。

扁桃体术后出血部位多在腭舌弓、腭咽弓上方的三角窝口、腭舌弓内侧面中央部、腭咽弓前面的中下部以及下极部[3]。扁桃体术后出血部位常常位于下极， 这可能与血管走向以及此处暴露较困难、未能在术中彻底止血有关。来源于面动脉的腭扁桃体动脉的血供量相对较大， 且多由腭扁桃体下极穿入腭扁桃体， 且是颈外动脉的二级分支， 而腭升动脉、腭降动脉、舌背动脉等的分支为三级或四级分支。

综上所述， 为了降低扁桃体术后出血率， 术中操作应轻巧细致、沿被膜完整剥离， 减少对扁桃体组织的撕扯和挤压， 避免一切不必要的损伤， 严格止血， 术后预防感染等， 同时纠正机体纤溶活性亢进及其他内环境不稳定状态。

参考文献

[1] 熊景鹏. 低温等离子扁桃体消融术临床分析. 中国耳鼻咽喉头颈外科， 2011， 18（3）：164-165.

[2] 刘涛， 梁传余， 赵菊梅. 扁桃体术后出血22例分析. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志， 2004， 10（1）：57-58.

[3] 钱锋， 鲁会玲. 扁桃体术后出血26例临床分析. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志， 2013， 21（6）：431-433.

[收稿日期：2016-08-08]