限制会阴切开及会阴不同切口对产妇产后出血、疼痛及性功能的影响

许文静 张伟强 樊绮云

限制会阴切开及会阴不同切口对产妇产后出血、疼痛及性功能的影响

许文静 张伟强 樊绮云

广州市妇女儿童医疗中心产科（广州510080）

目的 研究限制会阴切开及会阴不同切口对产妇产后出血、疼痛及性功能的影响。方法 选取我院2012年4月—2013年4月头位自然分娩产妇480例，抽签随机分为三组，每组160例，实施限制会阴切开的为限制组，实施会阴侧切的为侧切组，实施会阴正中切开的为正切组，比较三组产妇产后2 h出血量、产后住院时间、产妇会阴阴道裂伤率、产后疼痛程度和性功能满意程度。结果 产后2 h产妇出血量限制组（203.65±76.68）mL较侧切组（241.41±80.63）mL和正切组（239.15±85.19）mL少（P＜0.05）；侧切组（1.64±0.87）d产后住院时间较限制组（1.37±0.64）d较长（P＜0.05）；限制组会阴Ⅰ/Ⅱ°裂伤率为86.25%较侧切组1.25%和正切组6.88%较高（P＜0.05）；侧切组2.50%和正切组3.13%会阴Ⅲ/Ⅳ°裂伤较限制组0%较高（P＜0.05）；女性性功能指数限制组（22.69±2.65）分较侧切组（19.12±2.05）分与正切组（18.96±2.16）分较高（P＜0.05）。结论 实施限制会阴切开的产妇术后出血量少，会阴重度裂伤率低，保证了会阴完整性，产后性功能满意度高，值得临床上应用推广。

限制会阴切开 会阴侧切 会阴侧切 性功能

为避免胎儿在分娩过程中产道软组织发生严重裂伤，缩短产程，避免胎儿通过产道时间过长而导致窒息，会阴切开术已成为现今自然分娩中常用的一种扩大阴道口的外科手术［1］。而近年来大量临床研究表明，实施常规会阴切开术产妇术后出血量大，会阴裂伤程度大，疼痛感加剧，易引发伤口感染导致并发症发生，是否应进行会阴切开术备受争议［2］。会阴限制切开是指在阴道分娩中避免会阴切开，保持会阴的完整性，以减少手术给产妇带来的痛苦和并发症的发生［3］。本次研究选取我院480例头位自然分娩产妇，分别实施会阴限制切开术、会阴侧切术和会阴正切术。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年4月—2013年4月头位自然分娩产妇480例，抽签随机分为限制组、侧切组和正切组三组，每组160例。限制组：年龄19～28岁，平均（23.19±3.48）岁；侧切组：年龄20～29岁，平均（24.58±3.54）岁；正切组：年龄19～29岁，平均（24.18±4.19）岁。三组产妇均为单胎、头位、足月自然分娩初产妇，不具备会阴切开适应症。三组产妇在年龄、孕周等方面均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 含有以下情况的产妇必须进行会阴切开术：①胎儿过大；②第二产程延长；③有外阴阴道炎症；④胎心异常，伴有羊水III度污染。侧切组：当胎头即将露出阴道口时，在会阴部实施麻醉，自会阴后联合中线向左侧或右侧方向45°角剪开会阴，切断包括阴道黏膜、会阴横肌、会阴皮下组织和会阴皮肤等组织，待胎儿顺利分娩后实施缝合。中切组：自会阴后联合正中线向下剪开，切断包括阴道黏膜、处女膜环、会阴体和会阴皮肤等组织，胎儿顺利分娩后实施缝合。限制组：助产医生和护士知道孕妇在各个产程调整呼吸、放松肌肉、保持体力，第二产程充分扩张阴道，使胎头缓缓娩出，当胎头露出后，产妇右肘支撑在产床上，右手掌向上托住会阴部，左手轻轻下压胎头帮助胎头娩出。当会阴与胎头间能放入一指，即可认为会阴仍能继续扩张而不会发生撕裂。整个过程产妇应保持耐心，缓慢用力。

1.3 观察指标 ①比较三组产妇产后2 h出血量和产后住院时间。②比较三组产后会阴阴道裂伤率，根据RCOG标准对产妇阴道裂伤程度进行分度，Ⅰ°：仅阴道上皮损伤。Ⅱ°：会阴肌肉损伤，但不包括肛门括约肌。Ⅲ°：会阴损伤，肛门括约肌损伤。Ⅳ°：会阴损伤累计肛门括约肌复合体，肛门直肠上皮损伤。③比较三组产后性功能评分，采用国际认可的女性性功能评分（FSFI）调查问卷，每项按1～5分进行量化，1分为很不满意，2分为中等不满意，3分为一半满意，4分为中等满意，5分为很满意。

1.4 统计学方法 选用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料（¯x±s）表示，组间对比进行χ2检验和t值检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较三组产妇产后2 h出血量和产后住院时间 与限制组比较，侧切组和正切组产后2 h出血量较高，差异有统计学意义（P＜0.05）；侧切组产后住院时间较限制组较长，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 比较三组产后会阴阴道裂伤率 限制组会阴Ⅰ/Ⅱ°裂伤率较侧切组和正切组高，正切组会阴Ⅰ/Ⅱ°裂伤率较侧切组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；侧切组和正切组会阴Ⅲ/Ⅳ°裂伤率较限制组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 比较三组产妇产后2 h出血量和产后住院时间

表2 比较三组产后会阴阴道裂伤率 例（%）

2.3 比较三组产后性功能评分 根据FSFI评分标准，限制组产后性欲、阴道润滑、性高潮、性满意、性交疼痛和FSFI指数较侧切组和正切组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 比较三组产后性功能评分（分）

3 讨 论

会阴切开术从18世纪开始应用于临床，目的是扩张阴道，缩短胎儿娩出的产程，其使用率在世界范围内大幅度上升，在我国很多地区，会阴切开术几乎在自然分娩中成为常规手术［4］。然而会阴切开术的滥用可能会导致产妇术后出血量大、会阴裂伤严重、产后疼痛、性生活质量下降等不良事件发生，很多国际组织提出爱母分娩行动，倡导产妇实施限制会阴切开术［5］。会阴限制切开术是让会阴部肌肉组织自然伸展，缓慢扩张盆底部肌肉的分娩方式，产后恢复更快［6］。

张云花［7］等研究者认为，会阴切开会造成会阴组织、会阴部较大血管的损伤，导致产妇产后失血和血肿的几率增加，会阴侧切部位与尿道口、肛门较近，易导致发炎感染，而会阴限制切开能保持会阴完整性，减少产后疼痛和并发症发生率。通过本次研究我们发现，与限制组比较，侧切组和正切组产后2 h出血量高，侧切组产后住院时间较限制组显著较长，因为自然裂伤的伤口是顺着肌肉纹理裂开的，造成的损伤较小，所以限制切开术后患者出血量少，恢复更快。限制组会阴I/II°裂伤率较侧切组和正切组显著较高，正切组会阴I/II°裂伤率较侧切组显著较高，侧切组和正切组会阴Ⅲ/Ⅳ°裂伤率较限制组显著较高，因为会阴切开增加了肌肉组织、盆底筋膜、神经纤维和血管的损伤，肌肉组织韧性降低，严重裂伤率更高，产后还需进行会阴缝合，较限制会阴切开疼痛度更高，限制组以Ⅰ、Ⅱ°裂伤为主，对会阴神经、血管和组织的损伤较小，术后修复快。限制组产后FSFI指数较会阴切开组更高，分娩过程中保证了会阴的完整性，减少了会阴的损伤，减少了产后性问题的发生，性生活质量更高。此次研究结果进一步验证了以上研究者观点。推行会阴限制切开理念并不是单纯实施这一操作，产妇在无绝对会阴切开指征时，应尽量保证会阴完整性，若有严格会阴切开指征时，则应优先选择会阴侧切，保证母子预后无不良影响［8］。

综上，实施限制会阴切开术能保证产妇会阴完整性，产后恢复更迅速，性生活质量高，值得临床应用推广。

［1］谭晓青，余昕烊，漆洪波，等.限制会阴切开及会阴切口选择的临床探讨［J］.实用妇产科杂志，2013，29（6）：426-429.

［2］苏银青，梁惠中，朱玉钊，等.产后出血影响因素的临床分析［J］.广州医药，2014，45（4）：42-46.

［3］郭培奋，孔欣，凌金凤，等.产时限制会阴切开对母儿的近期影响［J］.实用医学杂志，2013，29（20）：3367-3369.

［4］李玉玲，郭培奋，孔欣，等.自然分娩中限制会阴切开的应用［J］.武警医学，2012，23（6）：468-471.

［5］张宏玉，胡春霞，李亚洁，等.会阴侧切对母儿结局的影响及相关因素分析［J］.中国妇幼保健，2011，26（23）：3642-3644.

［6］黄奕璇.高龄与适龄初产妇分娩方式及妊娠并发症的比较研究［J］.广州医药，2013，44（2）：16-18.

［7］张云花.我国自然分娩限制会阴切开的研究现状［J］.齐鲁护理杂志，2014，12（14）：54-56.

［8］李香娟，赵秀敏，李立峰，等.初产妇常规会阴侧切术和限制会阴侧切术的临床对照研究［J］.中国医师杂志，2013，15（12）：1676-1679.

10.3969/j.issn.1000-8535.2016.04.024

2016-02-24）