膏摩法预防小儿外感咳嗽在社区的应用

张淑环 易海连

·全科医学·

膏摩法预防小儿外感咳嗽在社区的应用

张淑环 易海连

广州市白云区新市街社区卫生服务中心（广州510410）

目的 观察以“五物甘草生摩膏”为介质的膏摩法对小儿外感咳嗽的疗效及其社区应用价值。方法 90例符合纳入、诊断标准的患儿随机分观察组与对照组，观察组以“五物甘草生摩膏”为介质膏摩法干预；对照组服用玉屏风颗粒；疗程均为2个月，观察服药后1个月（治疗）以及停药后1年内（预防）的疗效。结果 不论是从近期疗效还是远期疗效观察，观察组的疗效更显著；观察组儿童外感咳嗽症状的发生率也明显低于对照组。结论“五物甘草生摩膏”为介质的膏摩法对小儿外感咳嗽的疗效影响显著，值得在家庭和基层医疗机构中推广应用。

五物甘草生摩膏 膏摩法 小儿外感咳嗽 患病率

我们熟知外感咳嗽是小儿科的高发病，且易反复发作，给家长在经济和精神上都造成了极大的负担，对小儿的生长发育也及其不利。有研究表明儿科门诊中80%的患者为呼吸道感染，其中外感咳嗽就占了50%以上。小儿特殊的生理和病理特点易导致小儿外感咳嗽的发生［1］，而这现象又可使其免疫力降低，易患各种其他疾患，严重威胁小儿的健康，甚至会影响其生长发育［2］。本研究证明膏摩法治疗对小儿外感咳嗽的疗效影响显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年11月—2015年4月期间在我中心就诊的90例儿保门诊儿童作为研究对象，其中男48例，女42例，年龄以2～4岁占多数（最小1岁，最大6岁）。本试验遵循的程序是符合单位性所制定的伦理学标准，均在与受试对象或其家属签订知情同意书下进行。根据《中药新药治疗感冒的临床研究指导原则》若平素体弱，一年内感冒大于6次者即可诊断为反复外感。排除标准：①不符合纳入标准及有明显兼夹证或合并症者；②证实由麻疹、肺炎、肺结核、百日咳、急性扁桃体炎引起等；③严重肝、肾、心脏、代谢疾病，自身免疫病、过敏体质等；④患儿及家属不同意治疗者。90例患儿按随机数字表法分为观察组（膏摩组）和对照组（玉屏风组），根据两组患儿的性别构成比、年龄、病程计算该实验无统计学差异（P＜0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组（膏摩组） 应用“五物甘草生摩膏”做介质行按摩治疗。每日1次，每次10～15min，连续治疗2个月。

1.2.1.1 “五物甘草生摩膏”的制备 根据《千金要方·卷五》“五物甘草生摩膏”的组方（防风、白术、甘草、桔梗、雷丸）。

1.2.2 对照组 玉屏风颗粒2.5 g，Bid，服用一个月；改为2.5 g，Qd，服用一个月。

1.2.3 两组均进行常规的预防感冒措施 ①多晒太阳，保证室外活动时间，每天户外活动时间不少于2小时。②卧室经常通风，常晒被褥，室内空气保持清新。③保证足够的睡眠，婴幼儿每天需要12小时，学龄儿童需要10小时。④生活规律、饮食节制、适量运动，提高身体素质。⑤避免在流感季节去公共场所。

1.3 疗效观察

1.3.1 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》判断疗效。痊愈：未再发生外感咳嗽。显效：发生次数较治疗前减少3/4以上（但不包括0次）。有效：发生次数较治疗前减少＞1/4但＜1/2。无效：感冒次数未减少或减少＜1/4。近期疗效指干预后的1个月内；远期疗效指干预后观察1年内。

1.3.2 外感咳嗽患病率 外感咳嗽是指具有调查表所列三种以上症状并持续2天及以上者（如咳嗽、发热≥36.8℃、鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、声音嘶哑等症状）。流感样病例是指发热≥38℃，同时伴有咽痛或咳嗽者。

1.3.3 数据采集 对照观察期间，每位参试对象需要在监护人的陪同下填写调查表格中的问题及在相应症状后打勾，填写频率为每7天一次，填写完毕交由非实验组中的医务人员存放。收集并整理数据，计算两组的感冒、流感样病例数。

1.4 统计学处理 所有数据均用简明统计软件包进行分析，计量资料用t检验、计数资料用χ2检验、等级资料用Ridit分析。确定P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 近期疗效 结果见表1，观察组和对照组近期疗效的总有效率分别为97.78%、88.89%。两组疗效的Ridit分析u=2.0613，P=0.0393，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组近期疗效明显优于对照组。见表1。

表1 观察组和对照组近期疗效比较

2.2 远期疗效 结果见表2，观察组和对照组远期疗效的总有效率分别为88.89%、73.33%。两组疗效的Ridit分析u=2.5328，P=0.0113，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组远期疗效明显优于对照组。见表2。

表2 观察组和对照组远期疗效比较

2.3 观察组和对照组各种外感咳嗽症状发生率的比较：结果见表3。观察组儿童试验期间各种外感咳嗽症状的发生率均低于对照组，其中咽痛、咳嗽、头痛这三项症状的差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表4～6。

表3 观察组和对照组外感各种症状发生率比较例（%）

表4 观察组和对照组外感咽痛症状阳性率的比较

表5 观察组和对照组外感咳嗽症状阳性率的比较

表6 观察组和对照组外感头痛症状阳性率的比较

3 讨 论

外感是5岁以下儿童住院与门诊就医的主要原因，给社会和家庭带来了严重的负担［3］。急性上呼吸道感染是儿科最常见的呼吸道病，大多由病毒引起若不及时治疗可发展成支气管炎、肺炎等急性病［4］。其中有调查发现［5］小儿流行性感冒中最常见的症状为咳嗽。据世界卫生组织（WHO）统计，全世界每年5岁以下儿童死于肺炎的人数占总死亡人数的19%，成为儿童死亡的重要原因。据估计，每年约有200万之多5岁以下儿童死于肺炎［6］，占全世界小儿肺炎死亡数的7%［7］。因此，有效的预防儿童外感咳嗽对降低小儿死亡率、减轻疾病负担具有重要意义［8］。

从中医角度讲，感冒的发作与儿童体质及外感风（风寒、风热）有关［9］，膏摩疗法是将中药膏剂涂于体表的治疗部位上，再施以推拿按摩等手法，以发挥推拿按摩和药物的综合治疗作用来防治疾病的一种方法［10］。《千金要方·卷五》关于“五物甘草生摩膏”有言：“主小儿新生，肌肤幼弱，喜为风邪所中……炙手以摩儿百过，寒者更热，热者更寒。小儿虽无病，早起常以膏摩囟上及手足心，甚辟寒风”。本研究采取以“五物甘草生摩膏”为介质的膏摩法治疗及预防小儿外感咳嗽，其中防风、雷丸祛风解表；白术可健脾益气，燥湿利水，取其培土生金之效；桔梗宣肺止咳，利咽祛痰，为佐使药，并具有利五脏、补气血、补五劳、养气，为治疗外感咳嗽的要药；甘草调和诸药为使药。充分利用药物配伍使用的疗效，以五物甘草生摩膏配合小儿推拿，可取疏风散邪固表之效。结果无论从近期疗效抑或是远期疗效观察，观察组疗效更显著，其外感咳嗽症状发生率也明显降低。

同时我们发现，由于古方“五物甘草生摩膏”费用低廉，对身体副作用小，而且辩证灵活，个体化应用更强，更有针对性，不但可以治疗患儿外感咳嗽的症状，而且可以调理身体的体质，起到预防小儿外感的作用，具有较大的社区实用性。加之小儿多免疫力差，易罹患外感咳嗽疾病，需经常打针、吃药，造成患儿大多对医院及医务人员存在恐惧心理。该方法结合外涂疗法与按摩疗法，消除患儿恐惧心理，提高接受度的同时使疗效相得益彰。而且该方法无毒副作用，操作简单，穴位定位容易掌握，更容易在基层医疗机构和家庭中推广应用。考虑社区门诊诊疗人次较低、经费不足的问题，本研究只能从小样本单因素去评估“膏摩法”的治疗及预防效果，其中影响外感咳嗽发病率的因素还有很多，包括季节、气候、流感等多方面的因素，而对于外感咳嗽后症状的缓解是否有效尚需更大量的样本及临床研究去探索验证。

［1］孙玉峰，梁海生.小儿反复感冒的防治［J］.中国社区医师（医学专业），2012，14（14）：210.

［2］胡良玉，杜晓红，胡锡元，等.防感方预防反复感冒临床疗效观察［J］.湖北中医杂志，2015，37（5）：7-8.

［3］王芳，赵淑景.辩证论治小儿外感发热［J］.河北中医，2013，35（4）：1-2.

［4］AHOUTI，FERWERDAG，DEGROOTR.Elucidation and clinical role of emerging viral respiratory tract infections in children［J］.Adv Exp Med Biol，2013，764：191-204.

［5］姚玮蕾，曾玫，王晓红，等.1999年—2008年上海儿科医院住院流感患儿的流行病学和临床特征，中华传染病杂志，2010，4（4）：232-236.

［6］胡皓夫，曹利静.小儿肺炎的治疗［J］.实用儿科临床杂志，2011，26（4）：3-6.

［7］谢玉君.婴幼儿重症肺炎与肺炎高危因素探讨［J］.广州医药，2001，32（6）：42-43.

［8］林江涛，刘国梁，于学忠，等.普通感冒规范诊治的专家共识［J］.中华内科杂志，2012，51（4）：17-24.

［9］李淑彬.砭石疗法节气灸在预防小儿反复感冒中的疗效观察［J］.长治医学院学报，2012，26（5）：370-372.

［10］高祖超.小儿推拿在预防感冒中的应用［J］.按摩与康复医学（上旬刊），2011，2（4）：61-62.

10.3969/j.issn.1000-8535.2016.04.036

2016-03-22）