45°半坐卧位对BPH患者膀胱压力容积测定结果的影响

韦兴华 欧汝彪 杨文俊

45°半坐卧位对BPH患者膀胱压力容积测定结果的影响

韦兴华 欧汝彪 杨文俊

广州市第一人民医院泌尿外科（广州510180）

目的 探讨45°半坐卧位对良性前列腺增生患者膀胱压力容积测定的影响。方法 按照入选标准和排除标准选取临床确诊为良性前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH）患者。按照二阶段交叉设计的方法将入选患者随机分入A、B两组。A组患者先进行45°半坐卧位膀胱压力容积测定（Cystometry，CMG），再进行平卧位CMG，B组患者先进行平卧位CMG，再进行45°半坐卧位CMG。统计以下CMG参数：膀胱初始感觉容量、膀胱初始尿意容量、膀胱最大容量及逼尿肌过度活动发生率。结果 与平卧位相比，45°半坐卧位对膀胱初始感觉容量、膀胱初始尿意容量、膀胱最大容量的测定无影响，且能提高逼尿肌过度活动的检出率（45°半坐卧位37.21%vs.平卧位11.63%，P=0.006）。结论 45°半坐卧位能代替平卧位作为CMG的检查体位。

良性前列腺增生 膀胱压力容积测定 半坐卧位

良性前列腺增生是老年男性的常见疾病。在临床上常表现为储尿期及排尿期症状，传统的开放手术及近年来兴起的微创手术能缓解患者的排尿期症状，但研究证明，20%～30%患者术后仍有尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁等储尿期症状［1］。尿动力学检查是了解尿路功能及其功能障碍的重要手段，分为检测储尿期功能的膀胱压力容积测定及排尿期功能的压力—流率测定［2］。膀胱压力容积测定包括膀胱的感觉、顺应性、稳定性和容量等，为引起疗效不佳的储尿期症状提供客观依据，提高诊断和治疗水平，并能预测术后疗效。体位是膀胱压力容积测定中的一个重要影响因素。Kang M等对50名有排尿功能障碍的患者进行研究，在平卧位没有检出逼尿肌过度活动，而在站立位则有52%的患者可检测出逼尿肌过度活动［3］，国际尿控协会（ICS）在尿动力学技术规范报告中并未对体位作明确规定，仅提出在检查中可取平卧位，坐位或站立位［4］。国内在膀胱压力容积测定检查中常用半坐卧位。但45°半坐卧位对储尿期参数的影响报道较少。据学者报道，重复的尿动力学检查仍具有较优的重测信度，排除了重复检查对不同实验阶段的误差［5］，我们选用二阶段交叉设计的方法，将45°半坐卧位与平卧位作对比，初步探讨45°半坐卧位对膀胱压力容积测定参数的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2014年10月—2015年4月在广州医科大学附属广州市第一人民医院泌尿外科确诊为良性前列腺增生的患者共60例，按随机数字表的方法分入A组及B组；设定入选标准：①有下尿路症状；②国际前列腺症状评分（IPSS）≥12分，生活质量评估（QOL）≥3分；③直肠指检前列腺增大；④经直肠彩超检查提示前列腺体积≥20 mL；⑤如血清PSA≥4μg/L；需行经直肠前列腺穿刺活检病理证实为良性前列腺增生。排除标准：①尿道狭窄；②膀胱颈挛缩；③泌尿系结核；④泌尿系肿瘤；⑤神经源性膀胱尿道功能障碍；⑥曾接受前列腺手术或相关操作治疗者；⑦两周内使用过影响下尿路功能的药物。实验中共有43例取得完整数据，其中A组21例，B组22例。

1.2 检查方法 膀胱压力容积测定使用AQUARIUS型尿动力学检查仪（Laborie加拿大），并调节电动液压泌尿科检查床（SONESTA瑞典）为45°半坐卧位。2组患者均连续进行2次CMG检查：A组先行45°半坐卧位CMG，再行站立位CMG；B组先行站立位CMG，再行45°半坐卧位CMG。所有患者在检查前均签署知情同意书。患者经尿道放置6 F双腔测压管并在直肠内放置F12测压管。按照国际尿控学会制定的标准行耻骨联合体外调零后，用室温下生理盐水以40 mL/min的灌注速度注入膀胱，待膀胱容量至最大压力容积测定后停止检查并记录膀胱初始感觉容量、膀胱初始尿意容量、膀胱最大容量数值及是否存在逼尿肌过度活动。检查由两名长期从事尿动力研究的有经验医师共同完成并记录相关资料。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（¯x±s）表示，采用两阶段交叉设计方差分析的统计方法。计数资料以百分率（n%）表示，采用χ2检验，设定P值＜0.05时差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 43名入选者中，年龄为（70.02±8.54）岁，前列腺体积为（57.29±23.07）mL，IPSS总分为（19.98±3.00）分，储尿期总分为（9.74±1.84）分，QOL评分为（4.19 ±0.66）分。

2.2 在膀胱初始感觉容量、膀胱初始尿意容量、膀胱最大容量的测定中，45°半坐卧位所得数值均较平卧位稍降低，但经统计学分析，差别无统计学意义。见表1。

表1 两种体位膀胱压力容积测定相关指标的对比（x¯±s）

2.3 在逼尿肌过度活动的检测中，取半坐卧位可观察到16例，其逼尿肌过度活动率为37.21%，而平卧位仅录得5例，逼尿肌过度活动率为11.63%。差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两种体位逼尿肌过度活动发生率的对比［n（%）］

3 讨 论

膀胱压力容积测定是用人工的方法将膀胱充盈，观察储尿期膀胱容量与压力变化的相互关系。在临床中我们无法直接测得膀胱壁张力的大小，而是以测量膀胱内压力，间接反映张力变化。即逼尿肌压=膀胱压-腹压，其中腹压以直肠压代表［4］。良性前列腺增生引起的下尿路梗阻常会引起膀胱功能的变化。Colli E认为，下尿路梗阻能引起逼尿肌胶原纤维的增加和弹性纤维的减少［6］，逼尿肌超微结构的变化将改变膀胱粘弹性，降低膀胱的可扩张性及膀胱压力的增加。在膀胱压力容积测定中出现为膀胱感觉的变化，逼尿肌过度活动，在临床上则表现为尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁等。

逼尿肌过度活动是指在储尿期出现了非自主性的膀胱收缩，常见于良性前列腺增生等疾病，可以引起尿急、甚至尿失禁等下尿路症状，严重影响患者的生活质量。体位是影响逼尿肌过度活动的检出率的重要因素。部分学者认为体位能引起脊髓固有神经元兴奋性的改变，从而引起骶髓灰质中间外侧柱的逼尿肌运动神经元细胞的兴奋性改变，最终导致逼尿肌过度活动的出现［7］。也有部分学者认为取坐位或直立位时，尿液进入近端尿道（膀胱颈），可能产生刺激作用引起逼尿肌过度活动。支持这一论点的依据是尿道中段吊带术在治疗混合性尿失禁时不仅能对压力性尿失禁取得疗效，同时也能改善急迫性尿失禁［8］。45°半坐卧位也是一种近似“直立”的体位，能模拟患者产生症状的体位，从而达到在尿动力学检查中重现患者症状的要求。从我们的结果得知，45°半坐卧位也能大大提高逼尿肌过度活动的检出率。

膀胱初始感觉容量、膀胱初始尿意容量、膀胱最大容量三个参数反映了膀胱充盈不同阶段的容量。三个参数间有一定内在联系，如当膀胱感觉变敏感时，三种参数均相继减少。目前，国内外关于体位对这三种参数的研究较少。本课题的结果提示，体位对三个参数均无影响。从上述讨论中得出，体位能影响逼尿肌过度活动的检出率，那么，同为膀胱压力容积参数，为何改变体位只影响逼尿肌过度活动检出率而对膀胱初始感觉容量、膀胱初始尿意容量、膀胱最大容量无影响？有学者认为：膀胱感觉，由膀胱内的容量感受器接受刺激，然后通过传入神经经脊髓将信息传到脑干，然后传递至中脑水管周围的灰质，最后将膀胱充盈情况传递到脑桥排尿中枢上位中枢接受器，属传入过程。而逼尿肌过度活动属膀胱运动，由于中枢排尿反射异常激活，然后通过传出神经至膀胱逼尿肌，进而引起逼尿肌无抑制性收缩，属传出过程［9］。两者发生机理不一样，故对体位改变这种诱发因素的反应不一。

综上所述，45°半坐卧位对膀胱初始感觉容量、膀胱初始尿意容量及膀胱最大容量的测定与平卧位相比无统计学差异性。45°半坐卧位能提高逼尿肌过度活动的检出率，提高了检查的灵敏度。另外，45°半坐卧位利于检查者操作，也利于患者的配合，在操作便利和患者的舒适程度间取得一致。总而言之，45°半坐卧位能保证检查结果的可靠性和灵敏度，建议在临床上推广使用。

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Influence of 45 degree sem i-reclining position on filling cystometry in BPH Patients

Wei Xinghua，Ou Rubiao，Yang Wenjun.Department of Urology，Guangzhou First People's Hospital，Guangzhou 510180，China

Objective To investigate influence of 45 degree semi-reclining position in cystometry in patients with benign prostatic hyPerplasia（BPH）. M ethods Patients with BPH were enrolled according to the inclusion and exclusion criteria.They were divided into two groups randomly by two stage cross-over design.Group A took the 45 degree semi-reclining position firstly then supine position，while group B used a reverse order.CMG parameters included volume of first sensation to void（FS），volume of first urge to void（FU），maximum cystometric capacity（MCC）and detrusor overactivity（DO）. Results

45 degree semi-reclining position had no effect on volume of FS、volume of FU、MCC，and could increase the detection rate of DO（45 degree semi-reclining Position 37.21%vs.supine 11.63%，P=0.006）. Conclusion 45 degree semi-reclining positionmay be used as a substitution for supine in FC.

Benign prostatic hyperplasia；Cystometry；45 degree semi-reclining position

10.3969/j.issn.1000-8535.2016.04.015

2016-03-25）

韦兴华，E-mail：308176782@qq.com