奥美拉唑联合奥曲肽治疗急性上消化道出血疗效观察

林芳崇，林明强，吕有凯，王日兴(海南省农垦总医院急诊科，海南海口570311)

·临床经验·

奥美拉唑联合奥曲肽治疗急性上消化道出血疗效观察

林芳崇，林明强，吕有凯，王日兴
(海南省农垦总医院急诊科，海南海口570311)

目的观察奥美拉唑联合奥曲肽治疗急性上消化道出血的疗效。方法选取2013年9月至2015年6月期间海南省农垦总医院急诊科收治的上呼吸道出血患者80例，按随机数表法分为观察组(n=40)和对照组(n= 40)。对照组患者仅采取服用奥美拉唑[口服，1次20mg(2片)，1～2次/d，连续服用1周]治疗，观察组患者在此基础上联合奥曲肽(静脉滴注，100μg+20m L生理盐水，隔12 h滴注1次，连续治疗4 d)治疗。比较两组患者治疗后的副作用、治疗效果、住院时间、止血时间及止血率。结果治疗后，观察组患者的总有效率为95.0%(38/40)，明显高于对照组的77.5%(31/40)，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的止血时间和平均住院时间分别(19.7±5.8)h、(7.3±1.3)d，均明显短于对照组的(45.2±6.3)h、(13.2±1.6)d，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者24 h和48 h的止血率分别为65.0%(26/40)、77.5%(31/40)，均高于对照组的27.5%(11/40)、32.5%(13/40)，且再出血率为5.0% (2/40)，也明显低于对照组的22.5%(9/40)，差异均有统计学意义(P＜0.05)；对照组的不良反应率为15.0%(6/40)，观察组为10.0%(4/40)，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论采取奥美拉唑联合奥曲肽治疗急性上消化道具有明显效果，患者出血时间缩短，再出血率低，同时不良反应少，安全性高。

奥美拉唑；奥曲肽；急性上消化道出血；疗效

急性上消化道出血在临床上是一种常见的急性病，主要表现为黑粪和呕血，病因常见于消化性溃疡、胃癌、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜损害[1]。此病在各个年龄段均有发生，发病时会因失血过多而休克，尤其在老年患者中，病死率较高[2]。急性上消化道出血因其病情急，出血量大，若止血不及时，则易导致休克，甚至死亡[3-4]。临床常通过服用奥美拉唑、胃内降温等方法治疗，而奥曲肽属于生长抑素类药物，联合用药可提高上消化道出血控制情况。

1 资料与方法

1一般资料选取2013年9月至2015年6月期间我院急诊科收治的80例急性上消化道出血患者，按随机数表法分为观察组和对照组，观察组患者40例，男性24例，女性16例；年龄27～70岁，平均(49.2±7.9)岁；对照组患者40例，男性27例，女性13例，年龄30～69岁，平均(47.5±8.1)岁。两组患者的性别、年龄比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究在患者的知情同意下完成，并经过本院的伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①患者均有较为严重的呕血及黑便；②经临床症状及病史情况判定为上消化道出血；③患者达到上消化道大出血失血量。排除标准：①肾功能不全较为严重者；②有上消化道周边脏器出血者。

1.3 方法对照组采用奥美拉唑肠溶片(生产厂家：湖南方盛制药股份有限公司，生产批号：20110214，规格：10mg×36 s)治疗，口服，1次20mg(2片)，1～2次/d。每日晨起吞服或早晚各1次，连续给药1周。观察组在服用奥美拉唑肠溶片的基础上给予醋酸奥曲肽注射液(由成都天台山制药有限公司提供，生产批号为20100121，规格：1m L：0.1mg×5支/盒)，注射治疗：静脉滴注，100μg奥曲肽溶于20m L生理盐水，隔12 h滴注1次，连续治疗4 d。所有患者在治疗期间需注意三点：(1)患者应保持饮食清淡，禁烟戒酒；(2)有糖尿病、高血压患者应密切监测血糖、血压水平，必要时给予降糖、降压处理；(3)避免短期内在同一部位多次注射。

1.4 疗效评定标准[5](1)痊愈：患者停止呕血、黑粪，血压正常，并于24 h内止血；(2)显效：患者停止呕血、黑便，止血时间在24～72 h之内；(3)好转：患者呕血黑便停止，其他指标正常；(4)无效：患者症状仍然严重，72 h后仍有活动性出血。

1.5 统计学方法应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较治疗后，观察组患者的总有效率为95.0%，明显高于对照组的77.5%，差异有统计学意义(χ2=5.1647，P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较[例(%)]

2.2 两组患者的平均止血时间和平均住院时间比较治疗后观察组的平均止血时间和平均住院时间均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的平均止血时间和住院时间比较(±s)

表2 两组患者的平均止血时间和住院时间比较(±s)

组别观察组对照组t值P值例数40 40平均止血时间(h) 19.7±5.8 45.2±6.3 18.877 7 ＜0.000 1平均住院时间(d) 7.3±1.3 13.2±1.6 18.100 4 ＜0.000 1

2.3 两组患者的止血率及再出血率比较观察组患者在24 h止血率和48 h止血率均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；对照组再出血率也明显高于观察组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者的止血率及再出血率比较[例(%)]

2.4 两组患者的不良反应比较对照组的不良反应率为15.0%(6/40)，高于观察组的10.0%(4/40)，但差异无统计学意义(χ2=0.4571，P＞0.05)，见表4。

表4 两组患者不良反应比较[例(%)]

3 讨论

急性上消化道出血是临床上的常见急重症，死亡率高。消化性溃疡是引起急性上消化道出血的最常见诱因，其次为胃癌、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜损害等。其临床表现以黑便和呕血为主，并伴有冷汗、乏力、心慌等症状[6]。其病因复杂，不易于短时间内作出明确诊断，且大量出血易引起失血性休克，病情危急，救治难度大。在抢救过程中应在最短时间内为患者提供合适的止血治疗，避免患者因失血过多造成休克。

治疗上消化道出血的常见方法包括服用H2受体拮抗剂、去甲肾上腺素等药物进行治疗，有一定效果，但往往出现止血不测底、再次出血率高等现象[7-8]。奥美拉唑作为质子泵抑制剂，在上消化道溃疡等疾病中应用广泛。在本研究中，奥美拉唑联合奥曲肽治疗的总有效率为95.0%，而单纯进行奥美拉唑治疗的总有效率为77.5%，差异有统计学意义。可能是因为奥美拉唑能够特异性地对胃黏膜壁细胞H+-K+-ATP酶活性产生抑制作用，从而减少胃酸分泌，保护上消化道黏膜，促进出血部位的血凝固，避免血小板发挥凝血作用后形成的血痂在胃液中被迅速消化[9]。奥曲肽相似于内源性生长抑素，能有效抑制消化液分泌，降低胃酸及胃蛋白酶对胃黏膜的损伤，使食管下括约肌张力增加。在既往研究中已证明，其具有防止血块脱落，促进血小板凝集和血块收缩的作用，有利于止血[10]。联合用药的整体效果更明显，作用更迅速。

奥曲肽能够降低胃运动，抑制胆囊排空，降低出血量，并加快止血，预防并发症的发生[11-13]。本研究发现，奥美拉唑联合奥曲肽治疗的平均止血时间为(19.7±5.8)h，仅采用奥美拉唑治疗则为(45.26±6.3)h，前者明显低于后者。考虑为奥曲肽的半衰期较长，是天然抑素长的30倍，能有效地抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，可更有效地止血[14]。同时，联合治疗患者24 h止血率和48 h止血率均明显高于仅采用奥美拉唑治疗的患者；而应用奥美拉唑联合奥曲肽治疗的患者的再出血率低至5%，远低于单纯奥美拉唑治疗的22.5%。此结果也证明奥美拉唑联合奥曲肽能够更加有效地止血，并可避免再次出血的发生。

奥美拉唑联合奥曲肽治疗效果显著，不仅可缩短出血时间，提高上消化道出血止血率，降低再出血率，止血更有效。采用奥美拉唑联合奥曲肽治疗的患者不良反应发生率为10%，与单独用药相比并未出现不良反应增加，安全性尚可。此外，联合用药患者平均住院时间也更低，有利于降低患者住院费用。

综上所述，奥美拉唑联合奥曲肽对急性上消化道出血的止血率明显提高，较传统治疗效果更显著，止血时间明显缩短，可有效避免再出血，且发生不良反应情况较少，安全性相对较高，有利于临床治疗。

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R573.2

B

1003—6350（2016）16—2696—02

2016-01-18)

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.16.041

海南省卫生厅项目(编号：琼卫20013-145)

林芳崇。E-mail：linfangchong1980@163.com