耳鸣探秘

王慧+时海波

耳鸣是指患者主观感觉耳内或颅内有声音，而外界并无相应的声源存在。随着人们生活节奏的加快、工作压力的增大和各种环境噪声的增加，耳鸣患者逐年增多。流行病学资料显示，10%～15%的人有耳鸣经历，老年人耳鸣比例高达33%；约1%～2%的患者深受耳鸣影响，并因此导致了焦虑、抑郁和失眠。

“祸端”：大脑皮层的“小亮点”

主观性耳鸣病因复杂，听觉传导通路的任何部位发生病变都可以诱发耳鸣。听觉障碍是主要病因，少数单耳持续性耳鸣是听神经瘤的早期症状，一些长期耳鸣者还与心理因素有关。越来越多的证据表明，慢性耳鸣与听觉中枢的过度自发性电活动有关。功能性成像技术显示的大脑皮层上那些小亮点，就是耳鸣的起源，有助于确定引起耳鸣的异常生理解剖部位，帮助研究者更深入地了解耳鸣。

“定心丸”：耳鸣咨询

治疗耳鸣的方法不少，但尚缺乏特效的治疗药物和方法。病因治疗是治疗耳鸣的最佳途径。当病因无法确定时，则应采用个性化的治疗方案。

耳鸣的症状与情感障碍、中枢和神经的可塑性，以及患者的心理状态密切相关。很多患者深受耳鸣困扰，往往会陷入痛苦和茫然失措中，且存在诸多疑问，如耳鸣究竟是怎么回事，它是否预示着什么灾难性后果？在这种情况下，耳鸣咨询特别重要。

所谓耳鸣咨询，就是指导患者认识耳鸣的产生机制，并学会如何适应耳鸣。具体咨询内容包括：医生向患者解释大脑可以通过学习来达到适应耳鸣的效果，从而减轻耳鸣症状；告诉患者为什么要避免处于过于安静的环境中，而要有一定的背景声音，为什么紧张会加重耳鸣等，并通过这些解释来逐步减弱耳鸣对患者的负面影响，指导其逐渐适应耳鸣。

实践证明，消除耳鸣的“神秘性”可以减轻大脑皮层对边缘系统和自主神经系统的刺激，使大脑对耳鸣的感知越来越弱，从而使患者的情绪行为反应也越来越弱， 并逐步达到适应。

声音治疗：学会适应耳鸣

声音治疗是慢性耳鸣患者的主要治疗方法，通过让患者倾听一些背景声音，可以减弱其听觉中枢对耳鸣声音的分辨和感知能力，从而减少耳鸣对其造成的困扰。常用的背景声音包括：自然声，如鸟叫声、流水声、海浪声；非自然声，如风扇声等。声音治疗耳鸣的原理，就如同一支点燃的蜡烛，当我们把它放在黑暗的房间里时，会觉得它特别亮；但如果我们把它放在室外阳光下，我们便不会再明显地感觉到它的光亮了。

新兴疗法：经颅磁刺激

基于耳鸣的中枢机制，近几年兴起了一种非药物治疗耳鸣的新方法---经颅磁刺激治疗，其工作原理即把一个绝缘线圈放在头皮的特定部位，当线圈中有电流通过时，就会有磁场产生，磁场无衰减地透过头皮和颅骨，进入大脑皮质后，产生感应电流来调节神经细胞的功能，从而达到治疗耳鸣的目的。与药物治疗相比，该治疗方法操作简便，副作用少，在欧美等国家已被普遍使用，是治疗耳鸣等相关疾病的一种安全有效的方法。目前，我们的研究团队对慢性耳鸣的经颅磁刺激治疗进行了系列临床应用研究，在三百余例耳鸣患者中，50%以上的患者在治疗后耳鸣症状明显缓解，甚至消失，听力正常、发病时间短、年龄小、耳鸣不影响睡眠的耳鸣患者治疗效果更佳。不过，脑器质性疾病或特发性癫痫患者，近期服用三环类等抗痫药物、严重酗酒、使用神经兴奋性药物者，颅内压增高者，心脏内有金属支架或导线或安装心脏起搏器者，佩戴耳内助听器者，人工耳蜗植入者等，均应避免经颅磁刺激治疗。