及时排查颅内“定时炸弹”

世界卫生组织调查数据显示：中国自发性蛛网膜下腔出血的发病率为每年6～8/10万人，其中60%以上由颅内动脉瘤破裂引起；在获得医疗救治前，10%～15%的患者死亡；起病后30天的死亡率为46%，即半数自发性蛛网膜下腔出血患者会死亡。

认识颅内动脉瘤

动脉瘤是由于动脉血管壁肌层存在先天缺陷，血流对血管壁长期冲击导致管壁扩张、向外突起呈球形。动脉瘤从形成到破裂前，医学上称之为“未破裂动脉瘤”（UIA）。动脉瘤的发生发展，就好比是吹气球，当气球不太大的时候，不容易破裂；若气球越来越大，任何风吹草动都会导致气球破裂。

颅内动脉瘤就像一个“定时炸弹”，随时有发生破裂出血的危险。通常，颅内动脉瘤破裂多发生在50～60岁人群中，但也有20%发生在45岁之前，女性略多见。

颅内动脉瘤破裂四大征兆

1. 突发的剧烈头痛。常被患者描述为“生平最严重的头痛”；

2. 恶心、呕吐和脑膜刺激征；

3. 不同程度的意识障碍，甚至昏迷，伴或不伴局灶体征；

4. 可伴有眼部出血。

突发剧烈头痛、呕吐时，患者应想到动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血的可能，应及时拨打120急救电话。在运送过程中，应尽量使患者保持头高脚底、侧卧位，避免舌根后坠阻碍通气，及时清理口中呕吐物，以免误吸入气道。

及早干预，以防后患

神经外科择期手术死亡率为1%～2%，而颅内动脉瘤一旦破裂，1个月内的死亡率高达46%，两者之间差了几十倍。如果能早期发现颅内动脉瘤，通过流体力学等工具预判，哪些动脉瘤可以随访观察一段时间，哪些动脉瘤需要早期积极处理，就能避免自发性蛛网膜下腔出血，甚至死亡等严重后果。

在日本，由于筛查工作做得好，每100例颅内动脉瘤手术中，有85例“未破裂的动脉瘤”手术，救治成功率高；而破裂的颅内动脉瘤手术，即急诊手术，仅占15%。而在国内，这个数字正好相反，绝大多数是急诊手术，也就是在动脉瘤破裂以后才做手术，风险陡增。

筛查首选磁共振血管造影

要预防颅内动脉瘤破裂出血，除了戒烟戒酒，控制血压、控制血糖、血脂，保持大便通畅，倡导健康生活方式外，国外成功的经验是，对高危人群进行筛查。普通CT和磁共振无法显示血管图像，无法明确有无颅内动脉瘤。磁共振血管造影（MRA）检查是一种特殊的MRI检查，不需要打造影剂，没有辐射，检查过程没有任何痛苦，由电脑进行三维血管图像的重建，可以显示颅内血管图像，敏感性和特异性均高达90%，是筛查颅内动脉瘤的“有力武器”。家族中有脑动脉瘤破裂出血者应进行筛查，以便早期发现病变，及时处理。

留意“报警”症状

约50%的脑动脉瘤在发生破裂之前有先兆症状，若出现下述情况，应及时去医院检查。

1. 突发剧烈头痛，疼痛在1天内消失，常被称为“警告性”或“警戒性”头痛，常为少量出血导致；

2. 一过性黑朦，同向偏盲，可能是小梗死或短暂缺血；

3. 癫痫发作；

4. 无出血的头痛，可能是由于动脉瘤增大、血栓形成或瘤内出血所致，或音动脉瘤对硬膜的刺激所致；

5. 占位症状，如巨大动脉瘤压迫导致偏瘫，动眼神经麻痹导致上睑下垂、复视、瞳孔扩大无反射，视神经或视交叉受压导致视觉丧失，三叉神经受压导致面部疼痛。

费智敏

上海中医药大学附属曙光医院神经外科主任、主任医师，中国中西医结合学会神经外科分会副主任委员，国家卫计委脑卒中防治中青年委员会委员，中华医学会神经外科分会神经创伤委员会委员，上海市抗癌协会神经外科委员。 擅长脑血管病、脑瘤、颈椎病的诊治。

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