餐后血糖为何比空腹血糖低

王建华

读者咨询

我今年55岁，前年体检发现空腹血糖偏高，为7.2毫摩/升，我进行了饮食控制。去年复查，空腹血糖为7.6毫摩/升，餐后2小时血糖为8.1毫摩/升，糖化血红蛋白为5.6%。今年复查，空腹血糖为7.8毫摩/升，餐后2小时血糖为7.6毫摩/升，糖化血红蛋白为5.4%。为什么餐后血糖反而比空腹血糖低呢？

一般的糖尿病患者都是餐后血糖比空腹（或餐前）血糖高，但也确实有一些患者，餐后两小时血糖比空腹血糖低。为什么会出现这种现象呢？不妨从以下几个方面寻找答案。

1.标本留置时间过长或某些药物干扰

标本放置时间过长或患者服用维生素C等，均会导致血糖检测结果偏低。

应对策略：采集后的标本不要搁置时间太长，患者暂时停止服用维生素C等可能干扰结果的药物。

2.降糖药物的影响

例如，进行“三短一长”（三餐前注射短效或超短效胰岛素，晚上睡前注射中、长效胰岛素）胰岛素强化治疗的患者，睡前中、长效胰岛素用量不足，或者用量过大（低血糖后反跳性高血糖），均可导致空腹血糖升高；而三餐前短效或超短效胰岛素用量过大，则可导致餐后血糖偏低。

应对策略：加强全天候（尤其是夜间）血糖监测，在专业医师指导下科学调整药物剂量，合理安排饮食及运动，保持血糖平稳。

3.肝病对糖代谢的影响

慢性肝病患者空腹血糖往往正常甚至偏低，进餐后，血糖迅速升高，30分钟即可达峰（>10毫摩/升），随后血糖开始下降，餐后2～3小时的血糖值可低于空腹血糖水平。这是由于肠道迅速吸收葡萄糖，而慢性肝病患者肝脏不能相应快速摄取葡萄糖，从而导致餐后血糖快速升高；2小时后，由于反应性胰岛素分泌增加，肝外组织利用葡萄糖增多，可使餐后2～3小时血糖值低于空腹水平。

4.2型糖尿病“前期”或“早期”

此类患者空腹血糖正常或略高，“口服葡萄糖耐量试验（OGTT）”符合“糖耐量受损”或“2型糖尿病”，患者往往在餐后3～5小时（即“下一餐前”）血糖明显降低。其原因可能是：患者早时相胰岛素分泌不足，导致餐后血糖轻度升高，高血糖刺激胰岛素延迟分泌增强，从而导致餐后血糖明显下降，甚至低于空腹血糖。一般认为，这是2型糖尿病的早期表现。

应对策略：改变生活方式，减轻体重，服用α葡萄糖苷酶抑制剂（或餐时血糖调节剂），可以减少低血糖的发生。

5.植物神经功能失调

此类患者常常会出现餐后血糖比餐前血糖低的现象，症状一般较轻，每次发作持续时间较短（15～20分钟），多可自行恢复或稍进食即可缓解。发病机制可能与胰岛素敏感性增加、胰高血糖素反应减弱、植物神经功能紊乱等有关。

应对策略：避免进食可迅速吸收的单糖类食物，推荐低碳水化合物或高脂、高纤维饮食；合并情绪焦虑、易激动、睡眠不佳的患者，可服用一些镇静安神、调节植物神经的药物（如谷维素等）。