中西医结合治疗睑板腺功能障碍性干眼65例观察

李建良，王 蓉，杜红彦，蔡金英（广东省广州市中医医院眼科，广东 广州 510130）

中西医结合治疗睑板腺功能障碍性干眼65例观察

李建良，王 蓉，杜红彦，蔡金英
（广东省广州市中医医院眼科，广东 广州 510130）

目的 观察中西医结合治疗睑板腺功能障碍性干眼的临床疗效。方法 ： 130例260眼随机分成治疗组和对照组各65例130眼，两组均用玻璃酸钠液和左氧氟沙星滴眼液冶疗，治疗组加用舒眼方直流电离子导入加热治疗。结果： 总有效率治疗组90.8%、对照组65.4%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后SIT与BUT、治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后治疗组SIT、BUT显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论： 中西医结合治疗睑板腺功能障碍性干眼可显著提高治愈率及总有效率，是安全、有效治疗干眼的方法。

睑板腺功能障碍；干眼；中西医结合；对照治疗观察

干眼临床上分为水液缺乏型干眼、蒸发过强型干眼、黏蛋白缺乏型干眼、泪液动力学异常型干眼及混和型干眼［1］。睑板腺功能障碍（MGD）是一种慢性、弥漫性睑板腺异常，它通常以睑板腺终末导管的阻塞和（或）睑板腺分泌物质或量改变为特征［2］，是蒸发过强型干眼最主要的病因［3］。笔者用中西医结合治疗睑板腺功能障碍性干眼效果显著，且无明显不良反应，现报道如下。

1　临床资料

共130例（260眼），均为2013年9月至2015年6月本院门诊确诊的睑板腺功能障碍性干眼患者。男58例，女72例；年龄22～80岁，平均44.6岁。随机分为治疗组和对照组各65例（130眼）。两组性别、年龄、体质等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准［1，3，4］①主观症状包括干燥感、异物感、烧灼感、不适感、视力波动等症状，具有其中之一。②泪膜破裂时间（BUT）、Schirmer I试验（SIT）及角结膜荧光素染色（FL）检查，BUT≤5s或SIT（无表面麻醉）≤5mm/5min；5s＜BUT≤10s或5mm/5min＜SIT试验（无表面麻醉）≤10mm/5min时，伴FL阳性。③睑缘形态示睑缘肥厚、圆钝不规则，见新生血管，睑缘部过度角化，睑板腺开口消失、睑板腺口凸出呈帽冠状或见脂栓形成，睑缘边缘可见泡沫样等异常分泌物。

排除标准 ①既往有眼部手术或外伤史；②角膜缘干细胞异常或其他原因引起的眼表疾病如化学伤、热烧伤； ③长期配戴角膜接触镜；④ 孕妇及伴有严重全身疾病。

2　治疗方法

两组均局部滴用玻璃酸钠滴眼液（珠海联邦制药股份有限公司生产）、左眼氟沙星滴眼液（山东博士伦福瑞达制药有限公司生产），每日4次。

治疗组加用舒眼方煎剂直流电离子导入联合热疗。野菊花15g，决明子15g，槐花10g，薄荷6g（后下），冰片2g。由我院煎药室代为煎煮，每剂取煎液100mL，每次取用煎液10mL。患者取平卧或坐位，轻闭眼，10mL中药煎液浸透2块纱布（厚8层，大小6cm×6cm），将纱布分别平铺于患眼上，戴上带有电极的眼罩，调整松紧度以感觉舒适为宜，另一极导电橡胶上垫浸透生理盐水的纱布（厚8层，大小6cm×6cm）置于前臂外侧，接通DY多功能眼病治疗仪（陕西华亚医疗器械有限公司生产）电源，打开应急开关。电流调至0.2～0.4mA，电压10～20V，加热功能调至低温或中温档位（具体需结合患者的忍受量而定），离子导入治疗每次15min，每天1次。

两组均10天为一疗程，连续治疗2个疗程，疗程间间隔2～3天。

3　疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》（1994）［5］。治愈 症状消失，FL消退，SIT＞10mm/5min，BUT＞10s，睑缘形态正常。好转 症状明显减轻，FL较前减少，较前增加，BUT较前延长，睑缘形态较前改善，睑缘轻度肥厚、角化，睑板腺口脂栓及异常分泌物减少。无效 症状无改善，FL无变化，SIT未增加，BUT无延长，睑缘形态未见好转。

用SPSS13.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料以（）表示、采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。

4　治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1　两组临床疗效比较 眼（%）

两组SIT、 BUT比较见表2。

表2　两组SIT、BUT比较　（ x±s）

5　讨 论

干眼已成为全球流行性疾病之一，在诉有眼部刺激症状的患者中大约60%有不同程度的MGD［6］，慢性结膜炎及慢性睑缘炎是睑板腺功能障碍的主要病因［7］。睑板腺功能受损可导致脂质缺乏，正常泪膜结构改变，稳定性下降，泪液的蒸发增加。治疗睑板腺功能障碍性干眼主要是予以按摩、抗炎及补充人工泪液眼药水等以缓解症状，但疗效不持久，依赖性较强，需长期使用而且滴眼液中的防腐剂和部分成分可对眼表上皮细胞造成伤害，加重干眼的症状，甚至引起严重并发症的发生。

中医治疗干眼历史悠久，治疗不管是中药内服还是针刺、按摩、中药熏眼、中药滴眼等外治法［8-23］，都可以一定程度上提高临床治疗效果，减少或避免西药的的不良反应。中医眼科学［24］认为干眼病因病机为外感或脾胃之热未清、肝肾阴亏、肺阴不足等变生“神水将枯”的燥证。目在脏为肝，肝开窍于目，泪为肝之液，肝藏血，“久视伤血”阴血亏虚而致泪液生化之源不足，目失濡养则目珠干涩、异物感、灼热红痒，甚至疼痛感等一系列不适症状，故目疾治疗以肝为主［25］，如疏肝理气，益养肝阴，兼可清疏风热，凉血止痛等。而睑板腺功能障碍性干眼属中医“睑弦赤烂”、“眦帷赤烂”范畴，病位在脾，多由脾胃湿热蕴积、复受风热湿邪相搏停聚于胞睑而发。治疗睑板腺功能障碍性干眼多肝脾同治，标本兼顾。

舒眼方煎剂方中野菊花为君清泻肝火，兼疏散风热；臣以决明子益养肝阴，兼清肝明目，槐花清泻肝火，凉血止血；佐以薄荷疏肝理气，疏散风热，清利头目，祛风除湿；使以冰片清热止痛、明目退翳。全方标本兼治，有疏风清热，祛风除湿，益养肝阴，清肝明目，凉血润目之功效。药理学研究显示舒眼方对细菌、病毒及真菌均有一定的抑制作用。中药离子导入通过直流电的电解、电渗等作用，使药物电解为离子直接导人体，在病变局部形成离子堆，从而保持较高的药物浓度。另外，直流电还可以刺激眼周穴位作用，改善眼部经络气血，改善眼局部的血循环，促进组织营养代谢，加快病理代谢产物排出，对消除组织的非特异性炎症反应有积极的作用［26］。直流电离子导入的同时联合热疗，可使组织产热，从而引起局部组织血管扩张，显著提高组织的导电性、药物导入量及深度，加强药物的治疗作用。正常睑板腺脂的熔点为19.5℃～32.9℃，睑板腺功能障碍的情况下会增高，局部加热疗法增加了脂质的流动性，使睑板腺分泌物易从睑板腺管内排出。

研究结果表明，舒眼方直流电离子导入加热疗治疗睑板腺功能障碍性干眼可以明显缓解症状、增加泪液分泌量、延长泪膜破裂时间，可以相应的减少滴眼液的使用品种和用药次数，减少不良反应的发生。中药直流电离子导入联合热疗是治疗睑板腺功能障碍性干眼的安全、有效方法。

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Objective To observe the clinical therapeutic effect of combination of TCM and western medicine in the treatment of dry eye cases caused by meibomian gland dysfunction. Method The cases caused by meibomian gland dysfunction were divided into 2 groups randomly and evenly， the treatment group and the control group （65 cases，130 eyes）.The treatment group were treated with the direct current ion tophoresis and hyperthermia of Shuyan Deccotion（once per day）combined with topical application with Hyaluronic acid sodium eye drops and levofloxacin eye drops （4 times per day） while the control group were treated with Hyaluronic acid sodium eye drops and levofloxacin eye drops （4 times per day）.One course of treatment was 10 days. Both groups were treated for successive 2 courses of treatment and the treatment interval was 2～3 days. Result The total effective rate of the treatment group was 90.8% while that of the control group was 65.4%. There was statistical significance between the two groups（P＜0.05）. Compared with that before the treatment，SIT and BUT in both groups after the treatment has significant difference （P＜0.05）. After the treatment， SIT and BUT of the treatment group was significantly higher than that of the control group. The difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion The direct current ion tophoresis and hyperthermia of Shu yan Decoction could significantly improve the curative rate and total effective rate in the treatment of dry eye cases caused by meibomian gland dysfunction. It's a safe and effective method in treating dry eye.

Meibomian gland dysfunction；Dry eye；Combination of TCM and western medicine；Control treatment and observation

R591.412

B

1004-2814（2016）01-0035-03

2015-09-02