不同浓度亚甲蓝在肛肠术后镇痛中的效果比较

吴伟标

（广东省佛山市三水区西南街道社区卫生服务中心佛山528100）

不同浓度亚甲蓝在肛肠术后镇痛中的效果比较

吴伟标

（广东省佛山市三水区西南街道社区卫生服务中心佛山528100）

目的：比较不同浓度亚甲蓝在肛肠术后局部镇痛中的效果。方法：选择我院2014年1月～2015年6月90例门诊肛肠手术患者，按照随机法分为A、B、C三组，于手术结束前A、B、C三组分别采用浓度为0.2％、0.15％、0.1％的亚甲蓝混合液于术区注射，比较三组术后镇痛效果、尿潴留及大便失禁例数、肛门感觉恢复正常时间、肛门伤口愈合时间。结果：A、B两组术后镇痛效果明显优于C组，差异具有统计学意义（P＜0．05）；B、C两组感觉恢复正常时间与A组比较，差异具有统计学意义（P＜0．05）；各组肛门伤口愈合时间无显著差异（P>0.05）；所有患者未见尿潴留、大便失禁。结论：从疗效及安全性方面考虑，肛肠术后局部镇痛采用复方亚甲蓝注射液0.15％浓度最为适宜。

不同浓度 亚甲蓝注射液 肛肠手术 术后镇痛

肛肠外科门诊常见病包括痔、肛乳头肥大、肛门息肉及肛瘘，手术是最有效的治疗方法。许多患者出于时间、经济方面的考虑，通常要求在门诊进行手术。肛门病变术后持续而剧烈的疼痛非常常见，给患者带来严重的痛苦，传统的术后镇痛方法效果差，限制了肛肠手术在门诊的开展。自1975年任金宝开始将亚甲蓝用于肛肠疾病镇痛，该方法得到了较广泛的应用[1]。但应用亚甲蓝的浓度各家报道不一。亚甲蓝用药浓度过低，止痛效果欠佳；用药浓度过大可使创面周围正常组织受损，影响创面的愈合及肛门感觉的恢复，部分患者还发生肛门坏死等严重并发症[2]。为探索肛肠术后使用亚甲蓝注射液的最适宜浓度，2014年1月～2015年6月我院对90例肛肠术后患者分别采用三种不同浓度的亚甲蓝进行止痛效果对比观察。现总结报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料：选择2014年1月～2015年6月在我院门诊行肛肠手术患者，共90例，排除结核、传染病、精神病、既往有肛门直肠疾病手术史、妊娠和哺乳期妇女，或者合并严重心脑血管及肝肾疾病者，按照随机法分为A、B、C三组，各30例。A组30例，男性19例，女性11例，年龄20～61岁，平均年龄（47.1±10.2）岁，病程1～10年，平均病程（3.7±1.7）年，其中肛瘘5例，肛门息肉及肛乳头肥大6例，外痔19例。B组30例，男性17例，女性13例，年龄24～60岁，平均年龄（46.0±9.1）岁，病程1～8年，平均病程（3.9±1.6）年，其中肛瘘4例，肛门息肉及肛乳头肥大12例，外痔14例。C组30例，男性16例，女性14例，年龄23～59岁，平均年龄（46.5±9.8）岁，病程2～9年，平均病程（3.8±1.8）年，其中肛瘘7例，肛门息肉及肛乳头肥大10例，外痔13例。三组在年龄、性别、疾病种类等一般资料比较中无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2配方及治疗方法：所有病例以0.1％利多卡因针（哈药三精制药股份有限公司，规格5mL:0.1g，批准文号H23021157）局部浸润麻醉下手术。肛瘘采取瘘管切开引流及挂线术，肛门息肉、肛乳头肥大及外痔采取单纯切除术。三组均于手术结束前在术区（皮内、皮下、创面下）分别注射亚甲蓝（济川药业集团股份有限公司，规格20mg:2mL，国药准字H32024827）复方药液各10mL：A组采用浓度为0.2％的亚甲蓝混合液（1％亚甲蓝2mL+0.25％盐酸布比卡因8mL），B组采用浓度为0.15％的亚甲蓝混合液（1％亚甲蓝1.5mL+0.25％盐酸布比卡因8mL+生理盐水0.5mL），C组采用浓度为0.1％的亚甲蓝混合液（1％亚甲蓝1mL+0.25％盐酸布比卡因8mL+生理盐水1mL）。术后均给予抗生素（奥硝唑分散片0.5bid，共3d）预防感染，给予消炎止痛药（芬必得缓释胶囊0.3bid，共3d）治疗。

1.3观察指标

1.3.1术后镇痛效果：术后疼痛分级参照全国中西医结合防治肛肠病学术会议制定的3度分类标准[3]。0度：日常状态无疼痛感觉；I度：肛门部疼痛轻微，不需服用止痛药；II度：肛门部疼痛轻，服一般消炎止痛药可以缓解；Ⅲ度：肛门部疼痛剧烈难忍，表情痛苦，需用中枢类镇痛药物方可止痛。0度及I度观察指标相同，合并为I度。手术前发放疼痛评分调查表，指导病例于术后24h、72h对疼痛情况评分及填表。

1.3.2各组肛门感觉恢复正常时间。

1.3.3尿潴留及大便失禁例数。

1.3.4肛门伤口愈合时间。

1.4统计学方法：采用统计学软件SPSS17.0对所有数据进行分析，计量资料采用t检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1术后镇痛结果：A、B两组术后24h、72h镇痛比较无显著差异（P>0.05），A、B两组术后镇痛效果明显优于C组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

表1　A、B、C三组术后镇痛效果比较

2.2肛门感觉恢复正常时间：A、B、C三组平均感觉恢复正常时间分别为（28.75±5.86）d、（20.26±4.32）d、（19.52±4.36）d，B、C两组比较无显著差异（P>0.05），B、C两组优于A组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。

表2　A、B、C三组肛门感觉恢复正常时间比较（±s，d）

表2　A、B、C三组肛门感觉恢复正常时间比较（±s，d）

注：A组与B、C组分别比较t=9.006，12.333；P= 0.012，0.007；F=111.24，△P=0.02（P＜0.05）。

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2.3肛门伤口愈合情况：A、B、C三组肛门伤口愈合时间分别为（25.41±3.41）d、（23.52±3.20）d、（23.46±2.96）d，A、B、C组分别比较无显著差异（P>0.05）。

表3　A、B、C三组伤口创面愈合时间比较（±s，d）

表3　A、B、C三组伤口创面愈合时间比较（±s，d）

注：A组与B、C组分别比较t=3.13，3.051；P=0.089，0.093；F=1.634，P=0.331（P＞0.05）

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2.4尿潴留、大便失禁情况：所有患者未见尿潴留、大便失禁。

3　讨论

肛门病变术后疼痛的常见原因包括：①肛门齿状线以下的皮肤黏膜受脊神经支配，分布着丰富的感觉神经末梢，对疼痛非常敏感；②手术导致的组织损伤；③术后肛门括约肌活动性痉挛引起局部缺血性疼痛;④术后创面的炎症水肿；⑤排便时粪便直接刺激、摩擦伤口；⑥术后疤痕挛缩压迫神经，产生阵发性疼痛。此外，肛门病变术后伤口愈合时间长，因此肛门病变术后达到持久、有效的镇痛非常重要。

亚甲蓝在临床上主要用于治疗亚硝酸盐及芳香胺类药物中毒引起的高铁血红蛋白症。近年来，随着亚甲蓝药理学研究的进展，临床应用范围日益广泛。亚甲蓝联合布比卡因已用于治疗多种疼痛性疾病。亚甲蓝具有较强的亲神经性，直接阻止感觉神经的传导；此外亚甲蓝参与糖代谢，促进丙酮的继续氧化，改变神经末梢内外的酸碱平衡和膜电位，影响兴奋性和神经的传导[4]。亚甲蓝作为可逆性神经末梢灭活剂，可以使肛门神经末梢长时间麻痹，从而使疼痛消失，肛门内括约肌松弛，起到长效止痛作用。亚甲蓝对神经末梢镇痛作用起效慢，约3～7h，持续作用时间1～3周。30d后有新的神经末梢髓质生长，原注射亚甲蓝后消失的感觉可恢复正常，此时创口已完全愈合，患者可免去手术创伤痛苦，促进创口正常愈合。布比卡因属于酰胺类长效局麻药，麻醉时间可维持3～7h，与亚甲蓝联合使用，可不留麻醉间隙，阻断了“损伤—疼痛—括约肌痉挛—缺血—疼痛”的恶性循环，达到术后全程镇痛的效果。

亚甲蓝具有很强的神经毒性，浓度越高，毒性作用越大，高浓度的亚甲蓝尚可造成运动神经的损伤[5]。亚甲蓝临床上不良反应报道极少，主要表现为头痛、头晕、气促、心率加快等，严重者可出现心律不齐、四肢抽搐、血压下降、意识障碍、高铁血红蛋白血症、溶血等；也有使用大剂量亚甲蓝抢救亚硝酸盐中毒时，因亚甲蓝过量致死的报道。临床上多主张低浓度、小剂量局部应用，但浓度过低，止痛效果不佳。本研究结果表明0.2％、0.15％复方亚甲蓝注射液两组术后镇痛效果优于0.1％复方亚甲蓝注射液，而0.15％、0.1％浓度的亚甲蓝注射液两组感觉恢复正常时间优于0.2％浓度组，差异显著。因此，从疗效及安全性方面考虑，复方亚甲蓝注射液采用0.15％浓度最为适宜。

[1]陈春容，黄学英，吴友英.不同浓度亚甲蓝对环状混合痔外剥内扎术后止痛效果的临床研究[J].中国社区医师，2015，31（16）：41.

[2]刘向伟，周文宇．亚甲蓝在内痔治疗的应用[J].中国基层医药，2011，18：825-826．

[3]何嘉辉，陈双.亚甲蓝注射液用于门诊肛肠手术镇痛疗效分析[J].岭南现代临床外科，2011，11（4）:265-266

[4]陈新谦，金有豫.新编药物学[M].第14版，北京：人民卫生出版社，1997：610.

[5]刘义明，黄祖仁，张绵宏.犬硬膜外腔注入不同浓度亚甲蓝后组织细胞超微结构的变化[J].中华麻醉学杂志，1996，16（2）：91.

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1672-8351（2016）10-0190-02