苯磺酸氨氯地平和缬沙坦预防老年患者清晨高血压风险对比研究

杨春玲

（佛山市南海区第二人民医院佛山528200）

苯磺酸氨氯地平和缬沙坦预防老年患者清晨高血压风险对比研究

杨春玲

（佛山市南海区第二人民医院佛山528200）

目的：评价苯磺酸氨氯地平和缬沙坦预防老年患者清晨血压过高的风险。方法：选出老年清晨高血压患者40例，分为两组各20例，其中一组服用苯磺酸氨氯地平，另外一组服用缬沙坦，治疗4周后比较两组清晨收缩压（SBP）、清晨舒张压（DBP）及达标率。结果：治疗后对照组和观察组SBP、DBP都显著降低（P<0.01），与对照组相比，观察组治疗后的SBP和DBP降压大幅度增加，两者差异有统计学意义（t=6.054，P<0.01；t=9.400，P<0.01）。根据高血压治疗标准，对照组达标13例，达标率65％；观察组达标18例，达标率90％，两者差异无统计学意义（X2=3.584，P>0.05）。结论：苯磺酸氨氯地平和缬沙坦均能控制血压过高，在清晨高血压的控制方面，缬沙坦优于苯磺酸氨氯地平，但治疗达标率无显著差异。

苯磺酸氨氯地平 缬沙坦 清晨高血压

原发性高血压（essential hypertension，EH）是目前全球范围患病率最高的慢性疾病之一[1]。清晨血压急剧较大幅度上升的现象被定义为“血压晨峰（morning blood pressure surge，MBPS）”。清晨是心血管疾病高发时段，如心肌梗死、心源性猝死及脑卒中等[2]。本研究选取某社区高血压成员，并筛选出老年清晨高血压患者40例，将入选患者分为两组，探讨苯磺酸氨氯地平和缬沙坦控制清晨高血压风险能力的差异。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择于2015年3月～2016年3月某社区高血压成员，并筛选出老年清晨高血压患者40例，年龄60～75岁，平均年龄（66.3±6.2）岁，男性18例，女性22例。入选受试者均符合2010年《中国高血压防治指南》中高血压的诊断标准，并在了解试验后自愿参加及签署知情同意书。

1.2研究方法：入选40例患者分为对照组和观察组各20例，入组患者治疗前停药2周，前者服用苯磺酸氨氯地平片（5mg/d），后者服用缬沙坦胶囊（80mg/d）。清晨觉醒后即口服用药，服药期间戒烟酒。1周后血压未降至正常者，酌情控制药量，疗程共4周。

由受试者填写家庭自测血压，每天早晚测两次，每次重复测量3遍，间隔1min。将测得清晨收缩压（SBP）、清晨舒张压（DBP）、心率资料依次填入表格。填写规范合格并满观察周期后，将血压计和表格交还研究人员进行数据录入分析。

1.3统计学方法：应用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料采用配对t检验，计数资料比较用X2检验，P< 0.01表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1患者资料比较：40例老年清晨高血压患者随机分成两组，对照组20例，男性9例，女性11例，年龄63～74岁，平均年龄（67.3±5.2）岁；观察组20例，男性9例，女性11例，年龄62～75岁，平均年龄（65.3±6.3）岁。此外，各组体质指数（BMI）、清晨收缩压（SBP）、清晨舒张压（DBP）、清晨心率（HR）均无统计学意义（P>0.05），具有可比性（见表1）。

表1　两组基本资料比较

2.2两组治疗前后血压的变化：两组治疗前家测清晨血压的变化如表2所示，治疗前后对照组和观察组SBP、DBP都显著降低（P<0.01），与对照组相比，观察组治疗后的SBP和DBP降压大幅度增加，两者差异有统计学意义（P均<0.01）。

表2　两组治疗前后诊室血压的变化（±s mmHg）

表2　两组治疗前后诊室血压的变化（±s mmHg）

注：a代表对照组治疗前后，P<0.01有显著差异；b代表观察组治疗前后，P<0.01有显著差异。

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2.3两组达标率的比较：根据高血压治疗标准，对照组达标率为65％，观察组为90％，两组达标率相比，差异无统计学意义（P> 0.05）。（见表3）

表3　两组达标率的比较（例）

3　讨论

原发性高血压是指原因不明，以动脉收缩压和（或）舒张压增高为特征，常伴有心、脑、肾等器官病理性改变的全身性疾病[3]。高血压是最常见的心血管疾病，在我国，脑卒中是高血压患者最常见的并发症，病死率很高。

世界卫生组织/国际高血压联盟血压分级

上述高血压的诊断标准必须以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据，偶然测得一次血压增高不能诊断为高血压，必须重复和观察。

医学专家指出，假如在清晨至上午的这段时间内血压持续超过135/85mmHg，这一类型的高血压便可称为清晨高血压。资料显示，半数左右的老年高血压患者表现为清晨高血压。针对清晨高血压的降压治疗，注意事项有三点：一是合理选择降压药。近年来的医学研究证实，长效血管紧张素转换酶抑制剂如赖诺普利、依那普利，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如坎地沙坦和长效的钙拮抗剂如硝苯地平缓释片等，药效可维持24h，可针对性控制清晨高血压[4]。二是把握正确的服药时间，清晨服用降压药可明显抑制血压攀升，降低意外危险。三是要将药物疗法与非药物疗法密切结合起来。患者要在日常生活中做到限制食盐、戒除烟酒、多运动[5]。

目前认为，有效管理清晨血压，合理规范使用降压药物是关键，而选择长效降压药物是有效控制清晨高血压的最佳方法[6]。苯磺酸氨氯地平是新一代钙通道拮抗剂，具有起效慢、作用时间长、给药方便及副作用小等特点，临床上广泛用于高血压及心绞痛的治疗。缬沙坦是一种口服有效的特异性的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可长期应用于治疗各种类型高血压，疗效稳定，并对心脑肾有较好的保护作用。本研究采用诊室血压结合家庭自测血压观察苯磺酸氨氯地平和缬沙坦控制清晨高血压风险能力的差异。实验结果表明治疗后对照组和观察组SBP、DBP显著降低（P<0.01），与对照组相比，观察组治疗后的SBP和DBP降压大幅度增加，两者差异有统计学意义（t=6.054，P<0.01；t=9.400，P< 0.01）。根据高血压治疗标准，对照组达标13例，不达标7例，达标率65％；观察组达标18例，不达标2例，达标率90％。两组达标率相比，差异无统计学意义（X2=3.584，P>0.05）。

[1]Yan B，Sun L，Gao Y，et al.Blood pressure reverse dipping may associate with stable coronary artery disease in patients with essential hypertension：a cross-sectional study[J].Sci Rep，2016，6：25410.

[2]Pierdomenico S D，Pierdomenico A M，Di Tommaso R，et al. Morning Blood Pressure Surge，Dipping，and Risk of Coronary Events in Elderly Treated Hypertensive Patients[J].Am J Hypertens，2016，29（1）：39-45.

[3]吉惠华.原发性高血压的治疗进展[J].基层医学论坛，2014（4）：514-516.

[4]李爱娜.苯磺酸氨氯地平片和硝苯地平控释片对原发性清晨高血压患者清晨血压及血压变异性的影响[D].福建医科大学，2015.

[5]鲁旖.生活方式干预防控高血压研究进展[J].齐鲁护理杂志，2013（5）：63-64.

[6]Lee H T，Park J K，Choi S Y，et al.Mediating effects of nocturnal blood pressure and morning surge on the contributions of arterial stiffness and sodium intake to morning blood pressure：A path analysis[J].Blood Press，2016，25（1）：28-35.

The Comparison of amlodipine and Valsartan in the prevention of early morning hypertension of elderly patients

Yang Chunling（The second people's Hospital of Nanhai District，Foshan City，Foshan，Guangdong 528200，China）

Objective：To evaluate the effect of amlodipine and valsartan on early morning hypertension in elderly patients.Methods：from patients in a community of primary hypertension patients selected 40 cases of elderly patients with morning hypertension.The selected patients were divided into two groups，which take amlodipine besylate in 20 patients as the observation group and valsartan 20 cases of patients as control group were observed 4 weeks in morning blood pressure（family of blood pressure self-test），compared with two groups of patients with morning blood pressure control.Results：before and after the two drug treatment control group and observation group，SBP，DBP significantly decreased（P<0.01），and compared with the control group，were observed in the treated group after the SBP and DBP pressure increased by a big margin，the difference has statistical significance（t=6.054，P<0.01;t=9.400，P<0.01）. According to the standard of hypertension treatment，the control group of 13 cases，the number of cases is not up to 7 cases，the standard rate of 65％;the observation group of 18 cases，the number of cases is not up to 2 cases，the standard rate of 90％.The two group success rate compared to the difference was not statistically significant（X2=3.584，P>0.05）.Conclusion：Amlodipine and valsartan can control blood pressure is too high，in the early morning hypertension control，valsartan is better than amlodipine amlodipine，but no significant difference in treatment compliance rate.

Amlodipine Valsartan Early morning hypertension

R544.1

B

1672-8351（2016）10-0028-02