和肽素联合NT—proBNP对慢性心力衰竭患者严重程度及近期预后的相关性分析

王才进+陈明荣+何冰+颜景祥

【摘要】 目的 观察和肽素联合N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）对慢性心力衰竭（CHF）患者严重程度及近期预后的相关性分析。方法 80例CHF患者作为CHF组， 40例健康体检者作为对照组， 两组均行和肽素以及NT-proBNP检查， 比较CHF组与对照组和肽素以及NT-proBNP的水平差别， 不同NHYA心功能分级患者两指标的变化， 根据患者随访结果再次分为事件组和非事件组， 并进行组间两指标的比较。结果 CHF组患者和肽素与NT-proBNP水平（4497.50±1564.31）、（6970.10±1054.33）pg/ml明显高于对照组（1306.42±94.72）、（124.06±33.55）pg/ml（P<0.05）； 随着心功能分级的升高， 患者和肽素水平和NT-proBNP水平也明显升高（P<0.05）；事件组患者和肽素水平和NT-proBNP水平（4579.82±1153.43）、（8143.66±2202.17）pg/ml明显高于非事件组（2054.73±984.65）、（944.83±157.26）pg/ml（P<0.05）。结论 和肽素联合NT-proBNP检测有助于临床医生对CHF患者的病情严重程度以及预后情况做出早期预测， 对于疾病诊断以及治疗具有重要意义。

【关键词】 和肽素；N末端脑钠肽前体；慢性心力衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.002

【Abstract】 Objective To observe correlation between severity and short-term prognosis by copeptin combined with N-terminal pro-brain natriuretic peptide （NT-proBNP） for chronic heart failure （CHF） patients. Methods There were 80 CHF patients as CNF group and 40 healthy people as control group. Both groups received copeptin and NT-proBNP detection， and their differences in copeptin and NT-proBNP levels were compared， along with level changes in different NYHA cardiac functional classification. The patients were further divided by follow-up outcome into event group and non-event group for comparison of the two indexes. Results CHF group had obviously higher copeptin and NT-proBNP levels as （4497.50±1564.31） and （6970.10±1054.33） pg/ml than （1306.42±94.72） and （124.06±33.55） pg/ml in the control group （P<0.05）. Higher cardiac functional classification led to much higher copeptin and NT-proBNP levels in patients （P<0.05）. The event group had much higher copeptin and NT-proBNP levels as （4579.82±1153.43） and （8143.66±2202.17） pg/ml than （2054.73±984.65） and （944.83±157.26） pg/ml in the non-event group （P<0.05）. Conclusion Combined detection of copeptin and NT-proBNP is helpful for early prediction of severity and prognosis of CHF patients， and this method contains important significance for diagnosis and treatment of disease.

【Key words】 Copeptin； N-terminal pro-brain natriuretic peptide； Chronic heart failure

CHF是临床常见的内科疾病， 患者预后较差， 对生存质量产生重要影响， 且其死亡率较高， 因此早期准确的对CHF患者的心脏功能进行评估是影响后续治疗的重要因素[1]。近年来的研究发现， 和肽素以及NT-proBNP水平与CHF密切相关[2]。为了研究二者对CHF患者严重程度与近期预后的相关性， 本院进行了此次研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年3月～2015年6月于本院心内科住院的CHF患者80例作为CHF组， 其中男48例， 女32例， 年龄57～86岁， 平均年龄（66.73±5.49）岁。选择同期于本院体检的健康体检者40例作为对照组， 其中男22例， 女18例， 年龄55～85岁， 平均年龄（65.14±5.38）岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 两组参与研究人员清晨空腹采集肘静脉血3 ml， 加入含EDTA抗凝管内， 4 h内3000 r/min离心10 min， 吸取上层血清， 严格按照试剂盒说明书测定血浆和肽素水平和NT-proBNP。于患者出院后6个月进行随访， 观察患者的生存情况。根据随访结果再次分为事件组（包括因心力衰竭或恶性心律失常再住院及死亡者）和非事件组（无再住院及死亡者）。

1. 3 观察指标 比较CHF组与对照组和肽素以及NT-proBNP的水平差别， 比较心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者和肽素以及NT-proBNP水平的变化以及事件组与非事件和肽素以及NT-proBNP水平的差别。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 CHF组与对照组和肽素以及NT-proBNP的水平差异 CHF组患者和肽素与NT-proBNP水平明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 不同NHYA心功能分级患者和肽素以及NT-proBNP的水平差异 随着心功能分级的升高， 患者和肽素水平和NT-proBNP水平也明显升高， 心功能Ⅲ级38例患者明显高于Ⅱ级29例患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 心功能Ⅳ级13例患者明显高于Ⅲ级患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 事件组与非事件组患者和肽素以及NT-proBNP的水平差异 事件组23例患者和肽素水平和NT-proBNP水平明显高于非事件组57例患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

CHF是临床常见的心内科疾病， 临床以呼吸困难、疲乏无力以及肢体水肿为主要表现形式， 预后较差， 且死亡率较高[3]。有统计发现， 我国CHF发病率为0.9%， 且随着社会老龄化进程加快而呈现出不断增加的趋势。因此， 寻找一种积极有效的对CHF患者的病情和预后进行评价的方式是临床一直在研究的课题。

血浆和肽素水平和NT-proBNP水平与CHF关系在国外研究较多， 但是国内鲜有报道。和肽素是精氨酸加压素（AVP）前体的羧基肽， 与AVP是从相同的多肽前体上所剪切的片段， 所以二者在血浆中具有相同的浓度， 而且和肽素自身稳定性很好， 没有酶切位点和受体， 除了在肾脏的排泄以外不降解[4]。而目前已经通过研究证实CHF的患者会刺激体内AVP增加， 所以患者体内AVP浓度会随着病情的严重程度而增加， 因此和肽素在体内的浓度应该能够反映患者CHF的严重程度以及预后， 同时又解决了AVP检测困难的问题。NT-proBNP是反映患者体内血流动力学变化的敏感指标， 而血流动力学负担过重是导致CHF的主要原因之一， 也是CHF患者的主要临床体征， 因此NT-proBNP是CHF的标志物[5]。本次研究表明和肽素联合NT-proBNP水平检测随着CHF患者病情的加重而增高， 同时两者的升高也提示患者不良预后可能性的增加。

综上所述， 和肽素联合NT-proBNP检测有助于临床医生对CHF患者的病情严重程度以及预后情况做出早期预测， 对于疾病的诊断与治疗具有重要意义。

参考文献

[1] 孙青雯， 陈焕芹， 王全珍. 心力衰竭患者血清和肽素水平的变化及其与N末端B型利钠肽原的关系. 中国循环杂志， 2013， 28（7）：511-514.

[2] 滕丽莉， 邵莉， 张华. 和肽素的临床应用研究进展. 国外医学老年医学分册， 2009， 30（4）：153-156.

[3] 王建红. 和肽素在慢性心力衰竭急性发作时的变化与预后的关系. 山西医科大学， 2014.

[4] 孙青雯. 血清和肽素水平测定在心力衰竭患者诊断和预后评价中的价值. 山东大学， 2014.

[5] 王莉. NT-proBNP联合LVEF对慢性心力衰竭患者严重程度及近期预后的相关性分析. 苏州大学， 2013.

[收稿日期：2016-04-26]