气门芯橡皮筋结扎脐带与一次性脐带夹结扎脐带在新生儿脐带处理中的临床效果比较

●赵乐

气门芯橡皮筋结扎脐带与一次性脐带夹结扎脐带在新生儿脐带处理中的临床效果比较

●赵乐

脐带是由一根脐静脉和两根脐动脉以及周围的胶质样的胚胎结缔组织(华通氏胶) 而构成[1]。在正常情况下，婴儿出生后，脐带被切断，几小时后脐带的残端变成棕色，逐渐自然干瘪、发黑，至3～7 d从脐根部自然脱落，10～15 d以后自行愈合[2]。新生儿脐带临床护理关键步骤主要分两部分，结扎与消毒。结扎位置、脐带保留长度、结扎材料的选择、消毒方式与消 毒材料的选择对脐带脱落时间的影响也存在着差异。本研究对100例新生儿，分别进行气门芯橡皮筋结扎脐带与一次性脐带夹结扎脐带，并对2组新生儿的脐带结扎操作情况、治疗后脐带脱落时间和脐窝干燥时间、脐带预后情况进行比较。现将结果报告如下。

气门芯橡皮筋；结扎；新生儿

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择2015年1月至2016年1月期间的100例新生儿，其中男性48例，女性52例；胎龄37～42周，平均胎龄（39.7±2.0）周；1minApgar评分8～10分，平均（9.1±0.5）分；5minApgar评分10分；阴道分娩46例，剖宫产分娩54例。排除标准：妊娠期间母亲合并内科疾病；母亲出现胎膜早破等原因导致新生儿疾病。将新生儿按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各50例，2组新生儿在性别、胎龄、Apgar评分及分娩方式等一般资料方面相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法脐带结扎方法

A组：使用一次性脐带夹结扎脐带。

新生儿娩出断脐后置于远红外辐射台上，脐带根部及其周围皮肤用75%酒精消毒，接产者左手扶托固定脐带，右手持一次性脐带夹的一叶，将脐带放入一次性脐带夹内，使水肿脐带尽量靠近半环处，在夹子下缘距离脐根部0.5cm处夹闭脐带夹，夹闭前确认水肿脐带全部夹闭住，且未伤及皮肤，在夹子上缘0.5cm剪断脐带，挤出残端内剩余血液，用安尔碘消毒脐带残端，夹下脐带及脐周围皮肤。严格执行无菌技术操作原则。待干后，纱布垫于一次性脐带夹与皮肤之间，用脐带布包扎24h。在新生儿出生后24h～48h后，待脐带残端干枯、变黄后取下夹子。用安尔碘消毒脐带残端及周围皮肤。

B组：使用气门芯套扎脐带。

新生儿娩出断脐后置于远红外辐射台上，用2%碘酊消毒脐带断面，用75%酒精脱碘，脐带根部及其周围用75%酒精消毒，接产者左手扶托固定脐带，右手持套有两根带尾丝气门芯的直血管钳夹住距脐根1.0cm处的脐带，在血管钳上方0.5cm处剪断脐带，一手握住血管钳，另一手拉住气门芯尾丝向脐轮根部滑动，直到气门芯套住脐带根部，松开血管钳，再次用75%酒精消毒脐带断面，待断面干后，用脐带布包扎。气门芯会和脐带残端一起脱落。

1.3 观察方法

于产后2、4、6、10、12 h观察脐带结扎有无松脱、断面有无渗血。此后，每日婴儿沐浴后用75%酒精消毒脐带残端及其周围，并观察残端干枯、脐轮周围皮肤有无红肿、出血情况，记录脐带脱落时间。在产后7、14、21天进行电话跟踪随访，了解新生儿脐部恢复情况。观察的指标为：脐带脱落时间以自然脱落天数为准；脐带出血以肉眼可见残端渗血为准；脐部感染以脐轮内有炎性渗出或者周围皮肤有明显红肿为准。

2 结果

A组新生儿结扎脐带的成功例数、脐部出血例数、脐部感染例和脐带自然脱落天数均优于B组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组新生儿结扎脐带情况比较

3 讨论

当新生儿出生后，脐带被切断后便形成一个开放性的创面，在正常情况下残端会逐渐坏死、脱落， 断面在10～14d可完全愈合，但由于内含有丰富的血液，是病原菌侵入新生儿体内的一个重要门户，一旦护理不当，外界葡萄球菌、大肠杆菌等细菌容易通过新生儿的脐部入侵，引起多种全身性的疾病，严重者往往会导致新生儿出现败血症和死亡，其中，脐部感染是新生儿败血症的主要发病原因之一，是由于脐部为厌氧菌感染的好发部位，这将大大增加父母的心理负担，因此，正确处理脐带可减少或杜绝新生儿感染性疾病的发生，做好脐带结扎能有效降低新生儿感染率。世界卫生组织关于脐带处理方式有着严格的规定和标准的指导规则，无菌断脐是正确处理脐带的主要参考方法，按照规定的程序实现“干燥清洁法”的逐步操作，然后等待脐带自然干燥脱落。对于具体的处理方法和过程， 有以下几个原则：

①在分娩过程要严格按照无菌操作规范进行处理，保证整个处理过程的无 菌；②断脐时要使用事先准备好的无菌器械；③保证婴儿脐带及其周围的干燥洁净，直到脐带脱落为止；④在对每例新生儿进行护理工作前要进行必要的消毒，保证手部的洁净；⑤让脐部暴露于空气中，或盖清洁、松大的衣服；⑥尿布要低于脐部；⑦有尿、粪污染时，及时用清水清洁，否则不做处理，让其自然干燥；⑧观察感染征象：如脐周红肿、脓性分泌物、发热等[3]。

目前，止血可靠、防止感染是临床上处理新生儿脐部的主要原则和方法。气门芯橡皮筋结扎，由于气门芯是橡胶制品，在生产过程中经过了多重高压灭菌、高效消毒等程序，虽然达到了控制细菌的效果，但由于气门芯的弹力降低，会直接影响新生儿脐血管的结扎紧度，若结扎较松，会导致脐血不能完全控制，致使新生儿的 脐带脱落天数延长或脐 带出现残端渗血等现象，特别是遇到较粗的脐带时，容易发生套扎困难，甚至断裂，需更换气门芯重新定位套扎，给新生儿带来痛苦。在取气门芯时，可使脐动脉、脐静脉等管道闭塞不完全，脐带残端恢复部分血液供应，不易坏死脱落，延长了脐痂脱落时间，增加了脐部感染机会，同时也增加了脐部护理工作量[4]。在使用气门芯套扎脐带时，牵引气门芯上丝线将气门芯套于血管钳和脐轮之间，注意脐带残端不宜修剪过短，防止气门芯滑脱，并防止气门芯套住脐轮导致脐轮缺血坏死[5]。而一次性脐带夹法，脐带夹是高分子材料，具有PVC材质、一次成型的特点，生产流程较为简单，不需要经过大量的高温程序，保证了脐带夹的弹性，不但可以夹紧脐带还能够切断脐带，能够很好地控制新生儿的脐血流，使得脐带末端容易干燥，自然脱落，可有效预防和阻止葡萄球菌、大肠杆菌等细菌的入侵，是临床上较为常用、安全的断脐法[6]。

一次性脐带夹法优点在于，节约断脐时间，实现压力逐渐增加，受力均匀，牢固可靠；术后容易干燥，不易感染，效果良好；使用简单便捷，安全有效，结扎血管性能好，有效阻断脐带血流，使基质干枯快，脱落时间短，有效防止脐部感染等并发症的发生。在一次性脐带夹法进行结扎过程中，需要重点掌握脐带夹与脐带根部之间的距离，若距离较远，则会导致脐带残端出血，同时为了防止夹住新生儿的腹部皮肤导致皮肤破损。用脐带夹处理脐部残端的时候，注意在脐轮上方0.5cm处上夹平推切断脐带；掌握取脐带夹的时机：规定取夹时间为断脐后24～48 h，但需要密切观察新生儿脐带的残端性状、颜色等变化情况，即是否出现枯干、颜色变黄且呈半透明状，结合临床，判断是否适合去掉脐带夹，防止因脐带新鲜未枯干时过早取夹，而导致的一系列的不良后果[7]。

3.1 气门芯套扎法处理脐部残端的缺点

新生儿脐带由一条脐静脉和两条脐动脉及胶质组成。新生儿出生后,脐带逐渐从根部脱落,一般情况下用气门芯套扎脐带,脐带残端的干燥情况不甚理想。使用脐带夹处理脐部残端后残端干燥效果明显、时间较短,脐部愈合加快, 脐部感染几率减少另外,气门芯是橡胶制品,易受弹力影响,可发生脐带血管结扎欠紧,致使脐血流未能完全阻断残端易发生渗血,并且常导致气门芯以下脐部堆积淤血,使残端干燥时间延长,增加脐部感染机会;新生儿啼哭时,容易导致气门芯滑脱,使脐带残端渗血,故要求气门芯套扎法处理脐带必须留长残端,这样在一定程度上又延长了残端干燥时间。

3.2 脐带夹处理脐带残端的优点和注意事项

脐带夹采用一次性密封包装,已灭菌,使用时无需再消毒, 用于夹断孕妇分娩时连结婴儿的脐带。材质为PVC材质、一次成型。其优点是能节约断脐时间,并能实现持续加压,力量均匀,不易松动;术后容易干燥,不易感染,效果良好。

综上所述，一次性脐带夹对于水肿脐带的结扎明显优于气门芯，值得临床推广应用。

（作者单位：鄂尔多斯市中心医院妇产科一区）

[1]乐杰．妇产科学[M]．7版．北京：人民卫生出版社,2008：29-34．

[2]赵静．浅析新生儿脐带晚脱落现象的原因及对策[J]．中外健康文摘 (医药月刊 ),2008,5( 8)：1019-1020．

赵乐（1980～），女，蒙古族，主管护师，本科，研究方向为妇产科护理学。