46例不典型膜性肾病的临床研究

●刘静

46例不典型膜性肾病的临床研究

●刘静

目的：阐明表现为不典型膜性肾病的病例的不同临床特点。方法：回顾性分析经肾活检确诊的不典型膜性肾病患者46例,对其临床资料进行统计分析。结果：①本研究中表现为不典型膜性肾病占有率为乙肝相关性肾炎26%、狼疮性肾炎19.5%、病因不明的不典型膜性肾病54.3%。②46例肾病患者临床表现为肾病综合征的达28例，且本研究的病例在血尿、高血压的发病情况中三者间无统计学意义。而血清补体C3、C4的降低在狼疮性肾炎患者中明显。结论：不典型性膜性肾病的病因复杂，临床表现相似,但有各自临床特点,尚需很多方面的研究以指导治疗。

不典型膜性肾病；乙肝病毒相关性肾炎；狼疮性肾炎

不典型膜性肾病的病因复杂多与感染、恶性肿瘤、自身免疫、糖尿病、药物或毒物等因素相关，但还有一大部分不典型膜性肾病的病因目前并不明了，随着肾脏病理诊断水平的不断提高，据统计近年来不典型膜性肾病的发病率呈不断增加趋势，此病的病理改变、临床表现与特发性膜性肾病有某些相似之处，但又具有独特的临床及病理特点，目前对其治疗方法及预后不十分清晰，故近年来对不典型膜性肾病的发病机制、临床表现的研究逐年增多。本文将对我院2010年～2015年表现为不典型膜性肾病的46例患者的临床特点进行了如下分析：

1 资料与方法

1.1 研究对象经肾穿刺活检确诊表现为不典型膜性肾病患者46例，其中乙肝相关性肾炎12例，其诊断标准为∶①血清乙型肝炎病毒(HBV)抗原阳性②患肾小球肾炎并可除外狼疮性肾炎等继发性肾小球病;③肾组织切片上找到HBV抗原。其中狼疮性肾炎V型9例，其诊断标准符合美国风湿病协会1997年修订的SLE诊断标准。病因不明的不典型膜性肾病25例，临床上排除系统性红斑狼疮、感染、肿瘤及药物等引起的继发性膜性肾病[1]。

1.2 资料收集与处理收集患者的有关临床资料，包括性别、年龄、血压、血清白蛋白、血胆固醇等。

1.3 统计学方法计量资料采用均数士标准差表示，多组间比较采用方差分析（组间两两比较用SNK法）。计数资料率及构成比的比较采用Х2检验。采用SPSS19.0统计软件分析。

2 结果

本研究中病例总数46人，男21例，女25例，平均年龄35.35±16.3岁，其中病因不明不典型膜性肾病25例，平均年龄41.08±18.9岁，男女比例为1∶1.2,乙肝相关性肾炎12例，平均年龄29.4±9.6岁，男女比例为3.5∶1，狼疮性肾炎V型9例，平均年龄27.3±7.4岁，男女比例为0.67∶1，这三组病例的发病年龄（如表1所示），病因不明的不典型膜性肾病组与乙肝病毒相关性肾炎组（P＜0.05）及狼疮性肾炎V型组（P＜0.05）相比较有统计学差异[2]。

在临床表现及实验室检查方面这三组肾病临床表现均以肾病综合征多见，但肾病综合征、高血压、血尿发病率组间比较无统计学差异（p＞0.05）；血胆固醇的水平组间的比较亦无统计学差异（P＞0.05）；血清C3水平病因不明的不典型膜性肾病组与狼疮性肾炎V型组比较具有统计学差异(P＜0.05)，与乙肝病毒相关性肾炎组比较无统计学差异（P＞0.05）；而血清C4的水平在病因不明的不典型膜性肾病组与乙肝病毒相关性肾炎组及狼疮性肾炎V型组间比较具有统计学差异（P＜0.05）。

表1 三种肾病的临床特征1

表2 三种肾病的临床特征2

3 讨论

本研究显示肾病综合征为这三种肾病的主要的临床表现，在三者间的发病情况无统计学差异；而高血压和血尿的发病情况在三者间亦无统计学差异，因此靠这三种临床表现对这三种疾病进行鉴别有一定的困难。而血清C3在狼疮性肾炎V型组明显降低与病因不明的不典型膜性肾病比较，有统计学差异(P＜0.05);而在乙肝病毒相关性肾炎患者中轻度下降[3]，且其与病因不明的不典型膜性肾病相比较无明显统计学差异（P＞0.05），这可能说明狼疮性肾炎V型患者肾脏病变的进展受到补体系统等肾外因素影响。

（作者单位：开滦总医院肾内科）

[1]林威远 . 糖皮质激素联合环孢霉素和来氟米特对原发性膜性肾病的疗效[J]. 中国临床药理学杂志 . 2016,8 (1) ：136-138.

[2] 吴金土 . 来氟米特治疗难治性肾病综合征并发感染的疗效研究[J]. 中华医院感染学杂志 . 2012,22,(9)：1824-1825.

[3] 李国富 ,刘婷 ,包蓓艳 .来氟米特与环磷酰胺治疗膜性肾病的疗效比较 [J]. 中国中西医结合肾病杂志 . 2011,12 (10) ：872-874.

刘静（1977～），女，开滦总医院肾内科，副主任医师，研究方向为肾脏病与血液净化治疗。