临床护理路径干预对经尿道前列腺电切术患者生活质量及术后并发症的影响

王　花

(首都医科大学附属北京朝阳医院，北京 100043)



临床护理路径干预对经尿道前列腺电切术患者生活质量及术后并发症的影响

王花

(首都医科大学附属北京朝阳医院，北京 100043)

目的探讨临床护理路径干预对经尿道前列腺电切术患者生活质量及术后并发症的影响。方法将104例前列腺增生患者随机分为实验组和对照组，每组52例。对照组由管床护士实施常规护理，包含术前指导及术后并发症的预防，实验组实施临床护理路径进行护理干预。观察比较2组术后基本情况、生活质量指数评分、并发症的发生率、护理满意度。结果实验组术后膀胱冲洗时间、留置导尿时间、住院时间均明显短于对照组(P均<0.05)；2组治疗后QOL评分均较治疗前明显改善(P均<0.05)，且实验组改善幅度明显优于对照组(P<0.05)； 实验组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，患者护理总满意率明显高于对照组(P<0.05)。结论临床护理路径干预可有效提高经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生患者手术治疗效果。

经尿道前列腺电切术；临床护理路径；恢复效果；满意度

前列腺增生是泌尿外科的常见疾病之一，老年男性是该病的高发人群，年龄越大，发病率越高，有研究证实年龄与发病率呈正相关性[1]。研究认为男性在35岁以后，前列腺就开始出现不同程度的增生，在50岁以后，多数患者就会出现明显的临床症状，如尿频、尿急、尿痛、尿潴留等临床症状[2]。患者罹患前列腺增生以后，生活质量将受到严重影响。目前国际公认的最为有效的前列腺增生的治疗方式为手术治疗，而经尿道前列腺电切术来治疗前列腺增生是首选的手术方式，因为其具有创伤性小、并发症少的特点[3]。但由于前列腺增生患者年龄较大，多数患者伴有各种基础疾病，身体素质较差，应急反应较差，因此经尿道前列腺电切术后患者出现的各种不良反应及并发症会严重影响患者的术后康复[4]。因此，如何有效减少经尿道前列腺电切术后患者出现的不良反应及并发症，提高护理满意度是护理研究的重点。2014年3月—2015年10月笔者采用临床护理路径对经尿道前列腺电切患者进行护理干预后，取得了较好效果，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选择上述时期在我院住院治疗的104例前列腺增生患者，均通过临床症状及相关辅助检查确诊。将患者随机分为实验组和对照组，每组52例，2组基础资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，见表1。纳入研究的研究对象均知情同意并签署同意书，同时本研究方案经过我院伦理委员会批准后实施。

1.2治疗方法2组均在气插全麻下行常规的经尿道前列腺电切术。

表1　2组基本情况比较

1.3护理方法

1.3.1对照组由分管的责任护士对患者实施常规护理。患者入院后，完善各项辅助检查，指导患者合理饮食，做好个人卫生，术后加强膀胱冲洗、尿道口护理和健康教育。

1.3.2实验组实施临床护理路径干预。首先成立临床护理路径干预实施小组，由护士长任组长，护士长亲自参与到护理活动中，进行技术指导和质量控制，一名医生也加入小组，参与护理活动的应急处理。具体临床护理路径进行护理干预如下：①入院护理。患者入院以后，小组内的医生再次对患者的病情作详细的了解，对患者的病情做到心中有数。护士向患者详细介绍医院的住院环境及各种注意事项，同时将主管医生、主管护士、同房病友介绍给患者，减少患者入院后的陌生感。②心理干预。多数患者对经尿道前列腺电切术不甚了解，以为是创伤性很大的手术，因此普遍存在不同程度的紧张、恐惧心理，护士此时需要对患者进行术前科普宣传，详细介绍经尿道前列腺电切术的手术方式、注意事项等。同时采用同伴教育的方式，让病区手术后恢复较好的患者给新来的患者介绍治疗体会，消除术前患者的紧张恐惧心理。对于因为紧张恐惧严重到影响休息的患者，在请示医生以后，给予适量的镇静剂。③术前饮食干预。患者在手术前进行合理的饮食，禁烟禁酒禁辛辣食物，多食用蛋白质含量高的食物，多食用纤维素含量较高及容易消化的食物。④术前基础疾病干预。患者术前有高血压、糖尿病等慢性疾病的患者，应该将血压、血糖控制到正常范围后再进行手术。术前有感染的患者，应该首先控制好感染后再行手术。⑤术前护理干预。教会患者深部咳痰动作，练习床上排便排尿，进行肛提肌锻炼预防术后尿失禁。⑥术中护理。在手术过程中帮助患者控制好合理体位，避免压迫血管及神经；控制适当的生理盐水温度，保证手术野清晰。⑦术后护理。虽然患者在术前已经对高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病进行了有效控制，但是由于手术刺激，有再次加重的风险，因此在手术后要对患者的生命体征进行严格的监护，随时注意改变情况，以免心脑血管等并发症的发生。患者在6 h内不要给予饮食，在6 h后如果没有恶心呕吐等反应，可以在医生的指导下给予流质食物，1～2 d后无腹胀的患者可以恢复正常饮食，多食用高蛋白、高纤维含量的食物。术后护士要经常给予患者拍背，协助患者积极翻身，预防褥疮的出现，保持床单、被套的清洁卫生，增加患者的舒适感。⑧预防术后出血。严密观察膀胱导流液的颜色，防止管道堵塞；指导患者积极排便，防止腹内压增高而导致出血；患者多卧床休息；减少容易引发出血的侵入性操作。⑨预防膀胱痉挛。时刻保持引流管道的通畅，定时挤压引流管，冲洗液的温度保持与体温相近，减少不良刺激引发的痉挛。⑩预防尿失禁及下肢静脉血栓。指导患者每天进行肛门括约肌的收缩锻炼；指导患者按时排尿；尽早给患者在床上做下肢被动运动，能够下床以后，尽量多下床活动，加强锻炼，加快康复。

1.4观察指标观察2组患者术后基本情况；采用生活质量(QOL)评价量表SF-36进行QOL评分；观察并发症的发生情况；统计患者的护理满意程度，分为非常满意、基本满意及不满意。

2　结　　果

2.12组术后基本情况比较实验组术后膀胱冲洗时间、住院时间、留置导尿时间均明显短于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2　2组术后基本情况比较±s)

2.22组治疗前后生活质量比较2组治疗前QOL评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；2组治疗后QOL评分均较治疗前明显改善(P均<0.05)，且实验组改善的幅度明显优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3　2组治疗前后QOL评分比较，分)

2.32组术后并发症发生情况比较实验组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，经过对症治疗以后，2组并发症均得到明显改善。见表4。

表4　2组术后并发症发生情况比较　　例(%)

注：①与对照组比较，2=4.310,P<0.05。

2.42组护理满意程度比较实验组患者的护理总满意程度明显高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5　2组护理满意度比较　例(%)

注：①与对照组比较，2=13.172,P<0.05。

3　讨　　论

随着我国经济和社会的不断发展，人口老年化的程度越来越严重，老年性疾病的患者越来越增多，前列腺增生也逐渐成为困扰老年男性的主要疾病之一，前列腺增生容易堵塞下尿道，严重降低患者的生活质量，随着疾病的进展，还随时可能危及患者的生命，影响患者的生存质量[5-6]。

经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生的经典方式，具有手术创伤性小、术后出血量少、术后并发症少等优点[7]。但是随着该项手术方式应用范围的不断增大，其导致的各种不良反应也逐渐体现出来，其中电切综合征、膀胱痉挛、尿失禁等是术后常见的并发症[8]，主要原因是手术过程中造成了损害了膀胱外括约肌的部分功能以及与患者的身体素质及心理状态有关[9]。有研究报道，心理因素是导致术后暂时性尿失禁最重要的原因[10]。针对上述原因，行之有效的护理干预措施对患者术后康复显得非常重要，以前的常规护理方式难以再达到令人满意的效果。如何给予经尿道前列腺电切术患者更为有效的护理干预，是近年来泌尿外科护士研究的重点及难点。临床护理路径是一种以人为本的人性化护理模式，用现代护理的理念指导整个护理过程，首次让医生参与到护理过程中，护士长也亲自参与，严格把控护理技术和护理质量[11-13]，不但强调要做好传统的医学护理，更加需要注重患者的心理状态等心理护理以及环境因素等对疾病康复影响的因素上[14]。近年护理的观念在不断更新，患者对护理的需要也不断提高，迫切需要一种全新而又实用的新型护理模式。本科室根据十多年的护理经验，以及充分了解患者的需求后，制定了切实可行的临床护理路径。由护士长亲自参与护理，随时进行技术指导，随时进行质量控制，随时解决在护理过程中遇到的问题。医生也直接参与到护理过程中，在有必要的时候第一时间为患者直接解决问题，而不需再等到主管医生来解决问题。责任护士在护理过程中全面执行“以病患为中心”的护理理念，全面提高护士对患者病情的观察能力以及对各类紧急情况的处理能力，应用标准化的护理程序为患者服务，在注重提供良好医学护理服务的同时，提供更加多的人文关怀。针对每位患者的不同问题，提供个性化的解决方式，让患者舒心、放心。本研究结果显示，实验组术后膀胱冲洗时间、留置导尿时间、住院时间均明显短于对照组，生活质量评分指数明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组，而护理满意度明显高于对照组。说明通过术前合理的心理辅导及饮食干预，做好术前准备以及做好术后护理，更有利于术后患者的康复。

综上所述， 采用临床护理路径护理干预对经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生患者能有效提高手术治疗效果。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.30.037

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1008-8849(2016)30-3409-03

2016-02-26