原发性脑淋巴瘤与脑膜瘤的影像表现及病理对照分析

应红娟，雷王军，包迎伟，杨伟斌

（1.遂昌县人民医院，浙江 遂昌 323300；2.丽水市中心医院，浙江 丽水 323000）

·基础与临床研究·

原发性脑淋巴瘤与脑膜瘤的影像表现及病理对照分析

应红娟1，雷王军1，包迎伟1，杨伟斌2

（1.遂昌县人民医院，浙江 遂昌 323300；2.丽水市中心医院，浙江 丽水 323000）

目的：对照分析原发性脑淋巴瘤与脑膜瘤的影像表现及病理特征。方法：回顾性分析经病理证实的10例原发性脑淋巴瘤和30例脑膜瘤的CT、MRI及病理资料。结果：10例原发性脑淋巴瘤，单发病灶6例，多发病灶4例。肿块位于深部脑组织8例，位于脑膜表浅组织2例，1例出现囊变坏死区，6例出现握拳征，1例出现脑膜尾征，肿块均无钙化灶。DWI均呈现高信号。病理类型均为B细胞型非霍奇金淋巴瘤。30例脑膜瘤均为单发病灶。肿块位于深部脑组织7例，位于脑膜表浅组织23例。14例形成脑膜尾征，5例出现囊变坏死区，12例出现钙化灶，未出现握拳征。DWI呈现低信号6例，等信号10例，高信号14例。病理类型均为脑膜瘤。通过统计学分析发现，两者在肿块单发多发、好发部位、脑膜尾征、钙化灶、握拳征、DWI信号方面差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：原发性脑淋巴瘤与脑膜瘤的影像表现各有特征，但也有类似之处，仔细分析影像学表现能提高准确率，明确诊断需依据术后病理。

脑淋巴瘤；脑膜瘤；计算机体层摄影；磁共振成像；病理

Abstract：［Objective］To comparatively study the imaging features and pathological characteristics of primary cerebral lymphoma and meningeoma.［Method］CT and MRI findings，from 10 patients with pathologically confirmed primary cerebral lymphoma and from 30 patientswith pathologically confirmedmeningeoma，were comparatively retrospectively analyzed.［Result］In 10 cases of primary cerebral lymphoma，6 caseswere single and 4 casesweremultiple lesions.8 lesionswere located in the deep brain tissue and 2 lesionswere located in themeninge superficial tissue.1 lesion existed cystic necrosis，6 lesion existed clench fist sign and 1 lesion existed dural tail sign.No case existed calcification.DWIdemonstrated hyperintense lesions. The pathological typeswere diffuse large B cell lymphoma.In 30 cases ofmeningiomaswere single lesion，7 lesionswere located in the deep brain tissue and 23 lesionswere located in themeninge superficial tissue.14 lesions existed dural tail sign，5 lesions existed cystic necrosis and 12 lesions existed calcification.No case existed clench fistsign.6，10 and 14 lesions respectively demonstrated low intensity，iso－intensity and hyper－intense lesions on DWI，.All cases weremeningeomas.There were statistically significantdifference between primary cerebral lymphoma andmeningeoma on lesions’number，location，dural tail sign，calcification，clench fist sign and DWI sign.［Conclusion］Imaging findings of primary cerebral lymphoma and meningeoma have different features，but they hadmany similar characteristics.The accuracy of diagnosis could be improved via careful analysis of imaging features，and definite diagnosis should be based on postoperative pathology.

Key words：cerebral lymphoma；meningeoma；CT；MRI；pathology

原发性脑淋巴瘤是指仅在脑内而无其他部位发现的淋巴瘤，约占颅内肿瘤的1%左右［1］。获得性免疫缺陷综合征、器官移植的广泛开展以及免疫抑制剂的的过多使用，使原发性脑淋巴瘤的发病率逐渐上升［2］。原发性脑淋巴瘤与脑膜瘤、胶质瘤、颅内转移瘤等颅内其他肿瘤的临床特点及影像学特征较为相似，术前诊断较为困难。许多学者对原发性脑淋巴瘤与胶质瘤，颅内转移瘤的如何鉴别做了较多的相关研究分析［3－4］。对于原发性脑淋巴瘤与脑膜瘤的鉴别分析却未曾明确讨论。因此，笔者利用进修机会收集了2006年1月至2016年1月丽水市中心医院10例经病理证实的脑淋巴瘤和30例脑膜瘤患者的临床表现、影像学特点及病理资料，旨在提高原发性脑淋巴瘤的诊断准确率。

1 资料与方法

1.1 病例资料

原发性脑淋巴瘤10例，均为免疫功能正常患者，男7例，女3例，年龄37～76岁，平均（56±5.2）岁。既往2例有高血压病病史，1例有糖尿病病史。主要症状为头痛（7例），恶心呕吐（4例），肢体活动障碍（4例），言语不清（3例），癫痫（2例）。术后病理证实均为B细胞型非霍奇金淋巴瘤。脑膜瘤30例，男18例，女12例，年龄33～70岁，平均年龄（52 ±4.6）岁。既往5例有高血压病病史，2例有糖尿病病史。主要症状为头痛（16例），恶心呕吐（10例），肢体活动障碍（8例），言语不清（6例），癫痫（5例）。

1.2 检查方法

CT检查采用Philips 64排多层螺旋CT机，螺距为0.6－0.8，层厚5mm，增强扫描使用碘海醇注射液。MRI检查采用SEMENSMAGNETOM verio 3.0T高场磁共振扫描机，均行T1WI，T2WI，DWI扫描，常规横断面，矢状位，冠状位扫描，造影剂使用钆贲替酸葡甲胺（Gd－DTPA），剂量以0.1mmol／kg静脉注射。

1.3 观察指标

病灶的部位、大小、形态、数目、CT密度、信号强度、强化情况、瘤周水肿及占位效应。病灶CT密度与脑灰质比较分为低密度、稍低密度、等密度、稍高密度。病灶T1WI和T2WI信号强度与脑灰质比较分为低信号、稍低信号、等信号、稍高信号、高信号。瘤周水肿程度根据吴仕科［5］分为3个等级，轻度（水肿带厚度＜肿瘤直径一半），中度（肿瘤直径一半＜水肿带厚度＜肿瘤直径），重度（水肿带厚度＞肿瘤直径）。占位效应分为轻度，重度及显著占位。

1.4 病理诊断

对手术切除肿块或穿刺标本进行常规HE染色，考虑原发性脑淋巴瘤的标本行免疫组化检查。

1.5 统计学处理

应用SPSS19.0软件进行统计分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病灶部位、大小及形态

10例原发性脑淋巴瘤，单发病灶6例，多发病灶4例。共有病灶15个，分别位于额叶（4个），颞叶（3个），顶叶（2个），基底节区（2个），侧脑室后脚（2个），胼胝体（1个），小脑半球（1个）。位于深部脑组织8例，靠近脑膜表浅脑组织2例。30例脑膜瘤，均为单发病例。分别位于矢状窦旁（13例），大脑凸面（6例），大脑镰旁（5例），蝶骨嵴（5例）、鞍结节（1例）。位于深部脑组织7例，靠近脑膜表浅脑组织23例。通过统计分析，两者肿块单发多发和肿块部位有差异（P＜0.05）。见表1。

表1 原发性脑淋巴瘤与脑膜瘤病灶与部位对比［N（%）］

2.2 CT密度、MRI信号及增强特性

10例原发性脑淋巴瘤CT密度呈现等密度为2例，稍高密度7例，高密度为1例，增强后肿块均匀明显强化。30例脑膜瘤CT密度呈现稍高密度9例，高密度为21例，其中12例伴有细小点状及不规则状钙化，5例见有囊变坏死区，增强后明显均匀强化，边界清楚。12例伴有“白质挤压征”。10例原发性脑淋巴瘤MRI信号特征表现为T1WI为稍低信号7例，等信号3例，T2WI表现为等信号2例，稍高信号8例。增强扫描后均出现均匀明显强化，6例出现握拳征（图1），其中1例出现“脑膜尾征”（图1），1例见囊变坏死区（图2），未出现钙化灶。所有DWI呈明显高信号。30例脑膜瘤MRI信号特征表现为T1WI为稍低信号4例，等信号26例；T2WI为等信号20例，稍高信号10例。12例钙化灶在T1WI，T2WI均表现为低信号，5例囊变坏死区在T1WI表现为低信号，T2WI为高信号，MRI增强扫描肿块呈均匀明显强化22例，不均匀明显强化6例，环形强化2例。DWI上呈低信号6例，等信号10例，高信号14例。14例广基与硬脑膜相连，形成脑膜尾征，所有病例均未为出现握拳征。原发性脑淋巴瘤与脑膜瘤在脑膜尾征、握拳征、钙化灶及DWI信号上有统计学意义，P＜0.05，而囊变坏死无统计学意义。（见表2，表3）

图1 患者女性，51岁，脑淋巴瘤，增强MRI示左侧顶叶大脑凸面见类圆形肿块，呈“握拳征”，局部见“脑膜尾征”（箭头处）

图2 患者男性，59岁，脑淋巴瘤，增强MRI示左侧额叶肿块，病灶内可见小囊变（箭头处）

表2 原发性脑淋巴瘤与脑膜瘤脑膜尾征、握拳征、钙化灶及囊变坏死区对比［N（%）］

表3 原发性脑淋巴瘤与脑膜瘤DWI信号对比［N（%）］

2.3 瘤周水肿情况及占位效应

10例原发性脑淋巴瘤中，MRI显示轻度水肿（6例），中度（3例），重度（1例），占位效应轻度（6例），中度（2例），显著（2例）。30例脑膜瘤中，MRI显示轻度水肿（22），中度（6），重度（2），占位效应轻度（11例），中度（13例），显著（6例）。

2.4 病理学特点

10例原发性脑淋巴瘤，7例经手术切除，3例穿刺活检明确诊断。术后病理证实均为B细胞型非霍奇金淋巴瘤。HE染色见异性淋巴细胞弥漫性增生，瘤细胞可围绕周围小血管排列呈袖套或结节状改变，瘤细胞核大，胞浆少，瘤细胞间可伴有胶原纤维。免疫组化：CD20＋，CD45（LCA）＋，S－100－，EMA－，SMA－，NSE－。30例脑膜瘤均行手术切除，术后病理证实为脑膜瘤。

3 讨论

本组对比分析表明，虽然原发性脑脑淋巴瘤和脑膜瘤两者在临床表现中无明显差别，影像学上仍存在着一些差异。（1）好发部位不同。原发性脑淋巴瘤好发于额叶，颞叶及基底节区，尤其是发生于胼胝体部位者，可形成如“蟹足状”特征性改变［4］。脑膜瘤好发于大脑半球矢状窦旁，大脑凸面，大脑镰旁，蝶骨嵴等部位，偶可发生于颅外组织。本组10例原发性脑淋巴瘤位于深部脑组织8例，位于脑膜表浅组织2例，而脑膜瘤位于深部脑组织只有7例，23例位于脑膜表浅组织，两者差异具有统计学意义（P＜0.05）。（2）病灶单发或多发不同。原发性脑淋巴瘤多发较常见，而脑膜瘤以单发为主。本组数据中原发性脑淋巴瘤单发病灶6例，多发病灶4例。而脑膜瘤均为单发，两者差异具有统计学意义（P＜0.05）。（3）CT和MRI。原发性脑淋巴瘤与脑膜瘤的的CT平扫主要都表现为等密度或高密度肿块影，多可见细小点状钙化，甚至是整个瘤体钙化，增强明显均匀强化为主。原发性脑淋巴瘤的MRI T1WI呈现等或稍低信号，T2WI呈现等或稍高信号。而DWI呈现明显高信号，这主要是由于淋巴瘤细胞胞核大，胞质少，细胞间紧密连接，含水量较少，胞外纤维组织和胞内蛋白质丰富共同限制了水分子弥散运动有关［5］。而脑膜瘤DWI具有多样性表现，能够表现为等信号、稍高或稍低信号。如微囊型脑膜瘤间质疏松丰富，空泡状微囊组成，DWI信号偏低，若脑膜瘤核浆比大、肿瘤细胞数量多，排列紧密，细胞外间隙就会变小，DWI信号偏高。对两者DWI信号行统计学分析发现差异具有统计学意义。（4）影像学特征性改变。主要包括脑膜瘤的“脑膜尾征”、原发性脑淋巴瘤的“握拳征”以及钙化灶。10例原发性脑淋巴瘤，1例出现囊变坏死区，6例出现握拳征，1例出现脑膜尾征，均未出现钙化灶。而30例脑膜瘤，14例出现脑膜尾征，5例出现囊变坏死区，12例出现钙化灶，均未出现握拳征。统计分析表明，脑膜尾征、握拳征及钙化灶对于鉴别两者具有统计学意义（P＜0.05）。但当肿块位于脑表面及侧脑室三角区时，原发性脑淋巴瘤易于脑膜瘤混淆。尤其是当脑淋巴瘤侵犯脑膜时，亦可见脑膜尾征，诊断有一定难度［6］。

［1］丁渡铭，萧植丰，陈烁佳.原发性脑淋巴瘤的MRI与CT表现特点分析［J］.中国肿瘤临床与康复，2014，21（6）：716－717.

［2］Gu o AC，Cum mings TJ，Das h RC，et al.Lymphomas and highgrade astrocytomas Comparison ofwater diffusibility and histologic characteristics.Radiology，2002，224（1）：177－183.

［3］王敏，张秋妹，刘俊.磁敏感加权成像在原发性脑淋巴瘤和高级别胶质瘤鉴别诊断中的应用价值［J］.中国医疗设备，2015，30（12）：60－62.

［4］王一凡.浅论原发性脑淋巴瘤和脑转移瘤在MRI影像学上的区别［J］.当代医药论丛，2015，13（6）：56－57.

［5］李代兵，田志诚，刘明霞.等.原发性脑淋巴瘤的MRI影像特征分析［J］.现代医药卫生，2013，29（5）：686－689.

［6］邢振，曹代荣，刘颖，等.3.0 TMR PWI在脑淋巴瘤与高级别胶质瘤中的应用研究［J］.临床放射学杂，2013，32（10）：1043－1046.

Comparative study of primary cerebral lymphoma and meningeoma on imaging and pathology

YING Hongjuan1，LEIWangjun1，BAO Yingwei1，YANGWeibin2
（1.The Perple’s Hospital of Suichang，Zhejiang 323300，China；2.Lishui Central Hospital，Zhejiang 323000，China）

R445.3

B

1672－0024（2016）06－0060－04

应红娟（1979－），女，浙江遂昌人，本科，主治医师。研究方向：MR、CT诊断