2种方法在快速诊断霉菌性阴道炎中的比较

杨永刚，王昊泉

(杭州市第三人民医院，浙江 杭州 310009)

·基础与临床研究·

2种方法在快速诊断霉菌性阴道炎中的比较

杨永刚，王昊泉

(杭州市第三人民医院，浙江 杭州 310009)

目的：探讨白色念珠菌抗原检测和直接镜检法在霉菌性阴道炎诊断中的价值。方法对89例阴道炎患者采集阴道分泌物后分别进行白色念珠菌抗原快速检测和直接涂片镜检霉菌孢子，计算2种方法的灵敏度、特异性、阳性预测值和阴性预测值、总符合率、约登指数。结果2种方法在定性判断结果之间差异无统计学意义(P>0.05)；抗原检测灵敏度优于直接镜检法(P<0.05)，直接镜检法在阳性预测值方面优于抗原检测(P<0.05)。结论白色念珠菌抗原检测结合直接涂片镜检，可为霉菌性阴道炎患者提供更准确、更可靠的诊断依据。

白色念珠菌抗原；霉菌性阴道炎

Abstract:[Objective] To discuss the value of candida albicans antigen test and direct microscopic examination in rapid diagnosing fungal vaginitis.[Method] The vaginal fluid collected from 89 patients with vaginitis was detected by Candida albicans antigen test kit or direct smear microscopic examination of fungal spores, respectively. sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, total coincidence rate and Youden index of the two methods were calculated. [Result] There was no significant statistical difference in qualitative results between the two methods (P> 0.05), but antigen test is better than that of direct microscopy method in terms of the sensitivity (P< 0.05), direct microscopy method is superior to the antigen test in positive predictive value (P< 0.05). [Conclusion] Candida albicans antigen test combined with direct microscopic examination can provide more accurate and reliable diagnosis basis for patients with fungal vaginitis.

Keywords: candida albicans antigen; fungal vaginitis

霉菌性阴道炎或念珠菌性阴道炎即外阴阴道假丝念珠菌病(Vulvovaginal Candidiasis, VVC)，是由念珠菌引起的一种常见多发的外阴阴道炎症性疾病。快速、准确的病原菌检测对于临床诊断具有十分重要的意义。本文以常用的显微镜直接镜检法与白色念珠菌抗原乳胶免疫层析法相比较，评价两者在VVC诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2015年1-5月在我院妇产科就诊的89例阴道炎患者，用长棉签采集每位患者3份阴道分泌物，其中2份分别进行白色念珠菌抗原快速检测和直接涂片镜检，另一份送真菌培养。

1.2 试剂

白色念珠菌抗原检测试剂盒(南京黎明生物制品有限公司)，原理：乳胶免疫层析法，采用抗原抗体反应及免疫层析技术来定性检测标本中是否有白色念珠菌抗原，为念珠菌属特异性。

1.3 方法

白色念珠菌抗原检测操作过程：将标本拭子在装有标本处理液的塑料瓶中转动15次，丢弃拭子，盖上盖子，通过盖子的滴孔向快速反应板的加样孔中加3滴标本液，5～10分钟判读结果。显微镜直接涂片镜检：在试管内加入0.5ml生理盐水后将拭子在塑料瓶中转动15次，涂片后在40倍目镜下观察20个视野。

1.4 判断标准

白色念珠菌抗原检测试剂盒质控线和测试线均出现为阳性，只有质控线为阴性。显微镜直接涂片镜检看到霉菌孢子或菌丝即为阳性。

1.5 统计学处理

用SPSS19.0统计学软件进行分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2种方法结果比较

在89份标本中，镜检涂片阳性25份，阴性64份；快速霉菌抗原检测阳性31份，阴性58份。2种方法定性判断结果之间经χ2检验，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 2种方法性能评价

以分泌物培养出霉菌为金标准(其中28例经分泌物培养证实阳性)，2种方法的性能评价见表1。

表1 89份标本2种方法性能评价情况(%)

3 讨论

外阴阴道假丝念珠菌病是妇女常见的一种传染性疾病，其发病遍及全球。白假丝酵母菌为条件致病菌，10%～20%非孕妇女及30%孕妇阴道中有此菌寄生，但菌量极少，呈酵母相，并不引起症状。只有在全身及阴道局部免疫力下降，尤其是局部细胞免疫力下降，假丝酵母菌大量繁殖，并转变为菌丝相，才引发阴道炎症状。妇产科临床所见的真菌感染大多为白假丝酵母菌所致。常见的诱因有妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素，穿紧身化纤内衣及肥胖也会诱发此病[1]，主要表现外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不安、尿急、尿频等，是女性生殖道感染常见炎症性疾病。

临床对阴道白色念珠菌的检测方法主要有直接镜检法、革兰染色法、培养法、抗原检测法及基因诊断[2]等，其中，快速、准确、简易且收费较低的方法更容易被医患双方采纳。从本文89份标本对比结果来看，白色念珠菌抗原乳胶免疫层析法与显微镜直接镜检法在特异度、阳性预测值、总符合率、约登指数差异无统计学意义(P>0.05)，但白色念珠菌抗原乳胶免疫层析法有较高的灵敏度(P<0.05)，阳性预测值却不及显微镜直接镜检法(P<0.05)，2种方法结合更有助于临床诊断。

白色念珠菌抗原乳胶免疫层析法是一种新的检测方法，据国外文献报道[3]：该方法诊断念珠菌性阴道炎的敏感性为87.9%，特异性为98.4%；而直接镜检的敏感性为64.5%；另据报道[4]：该方法与涂片镜检的标本比较，有93%的敏感性，95%的特异性和97%的阴性预测值，在女性阴道白色念珠菌病诊断的中是一种重要的快速检测工具。在国内，朱素梅等[5]在2种方法学比较及临床症状评价后认为：免疫层析法较显微镜检查有较高的符合率、敏感性和特异性(P<0.05)。同时该方法不但操作简单快捷，无需大型仪器设备，能够进行床边检测满足临床的需求，所以对于疑似霉菌性阴道炎患者可以进行快速初筛检测。周丽娟等[5]也认为用乳胶免疫层析法检测标本中是否有白色念珠菌抗原，使阴道分泌物检查过程及结果更客观，且易于标准化。若再结合显微镜直接涂片镜检，可为临床提供更准确可靠的诊断依据，并为临床治疗效果监测提供数据。

[1]祝建军,蒋琰瑛,吴展,等.复发性VVC 69例诊治分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,25(10):769-771.

[2]邓冠华,郑璇,周新,等.常见病原真菌鉴定基因芯片方法的建立[J].中华检验医学杂志，2011,34(12):1114-1118.

[3]Heba M, Alghnam. Diagnostic Efficiency of a New Candida albicans Rapid Test Device and the Importance of some Risk Factors of Vulvovaginal Candidiasis in Mosul City[J].Raf.J.Sci. 2012,23(3):13-22.

[4]Dan M, Leshem Y, Yeshaya A. Performance of a rapid yeast test in detecting Candida spp.in the vagina.Diagn Microbiol Infect Dis .2010.67(1):52-5.

[5]朱素梅,魏峰,刘晓慧,等.念珠菌抗原金标法检测聚维酮碘辅助治疗外阴阴道假丝酵母菌病效果的临床价值[J].国际检验医学杂志,2013,34(23):3160-3161.

[6]周丽娟,吴艳玲.白带盐水涂片法与白念珠菌/阴道毛滴虫抗原检测的对比分析 [J].实验与检验医学杂志,2014,32(3):301-302.

Thecomparisonofcandidaalbicansantigentestanddirectmicroscopicexaminationinrapiddiagnosisoffungalvaginitis

YANGYonggang,WANGHaoquan

(The Third People′s Hospital of Hangzhou, Hangzhou 310009, China)

R117.31

B

1672-0024(2016)01-0050-02

杨永刚(1980-)，男，河北徐水人，本科，主管技师/医师。研究方向：临床检验