血府逐瘀汤加减联合双柏散外敷治疗下肢骨折后肿胀40例临床观察

陈向明 欧锐金

广东省罗定市人民医院，广东 罗定 527200



血府逐瘀汤加减联合双柏散外敷治疗下肢骨折后肿胀40例临床观察

陈向明 欧锐金

广东省罗定市人民医院，广东 罗定 527200

目的：观察血府逐瘀汤加减联合双柏散外敷治疗下肢骨折后肿胀患者的临床疗效。方法：选取下肢骨折后肿胀患者80例，按治疗方法不同分为对照组和观察组各40例。对照组给予传统对症加血府逐瘀汤加减口服治疗，观察组在对照组基础上给予双柏散外敷治疗，对比两组治疗前后下肢肿胀程度、疼痛评分变化情况以及临床疗效。结果：观察组下肢肿胀消退效果优于对照组(P<0.05)；观察组VAS评分下降低于对照组(P<0.05)；观察组总有效率为95.0%，优于对照组的75.0%(P<0.05)。结论：血府逐瘀汤加减联合双柏散外敷治疗下肢骨折后肿胀疗效较好，值得临床推广。

血府逐瘀汤;双柏散;下肢骨折;肿胀

骨折是骨科常见病,骨折后骨髓、骨膜及周围软组织内的血管破裂出血,在骨折处形成血肿,软组织损伤所致水肿,使患肢严重肿胀,甚至出现张力性水泡[1]。肿胀严重时可直接影响肢体血液循环，甚至导致骨筋膜室综合征等并发症，严重影响患者的预后，加重患者经济负担[2]。笔者采用血府逐瘀汤联合双柏散外敷治疗下肢骨折后肿胀患者，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年10月至2015年10月收治的单侧下肢骨折后肿胀患者80例，按治疗方法不同随机分为观察组和对照组各40例。对照组中男性22例，女性18例，年龄19～62岁，平均年龄(47.1±4.1)岁，骨折后肿胀至就诊时间0.5～73h，平均(11.9±3.9)h。骨折后严重肿胀者12例,中度肿胀者18例,无水疱肿胀者10例。观察组中男性23例，女性17例，年龄21～68岁，平均年龄(46.2±3.7)岁，骨折后肿胀至就诊时间0.5～75h，平均(12.2±4.1)h。严重肿胀者10例,中度肿胀者20例,无水疱肿胀者10例。肿胀程度评定标准：依据《中药新药临床研究指导原则》[3]软组织损伤症状分级标准制订。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：所有患者均通过X线诊断符合骨折标准；排除标准:严重心肝肾功能不全者；妊娠妇女或者备孕者；有出血倾向者；精神异常者。

1.3 方法 对照组患者给予外固定、制动、抬高患肢,骨折后24h内间断冰敷以及血府逐瘀汤加减口服，组方：当归10g，生地黄10g，柴胡10g，牛膝15g，赤芍12g，红花9g，甘草3g，桔梗10g，茯苓15g，泽泻15g，猪苓10g，桃仁12g，川芎10g。每日1剂，水煎到200mL,复煎一次。早晚各1次，餐后温服，连续用1周。观察组患者在对照组基础上，给予我院自制双柏散外敷，组方：黄柏100g，大黄200g，泽兰100g，侧柏叶200g，薄荷100g，上药混匀,烘干,研细末,备用。双柏散与温水调匀,调成糊状摊于纱布上,约2mm厚,外敷于肿胀最明显处,面积超出肿胀范围5cm,1次/d，外敷约4～6h，治疗1周。

1.4 治疗评价 下肢肿胀程度评定：分别于治疗前和治疗后测量患者两侧下肢肿胀中心的周径差值(标尺法健侧对比)来评定肿胀的消退情况[3]。 疼痛评分:采用视觉模拟评分法 (visual analogue scales，VAS)让患者对其疼痛进行评分[4]。疗效评定参照《中药新药临床研究指导原则》[3]分为：显效：肿胀程度明显减轻，出现皮纹，肿胀(标尺法健侧对比)中心高度<0.5cm，消肿时间<3d；有效：肿胀程度减轻，肿胀(标尺法健侧对比)中心高度0.5～1.0 cm，消肿时间3～6d；无效：肿胀程度无明显减轻，肿胀(标尺法健侧对比)中心高度>1.0cm，消肿时间>6d。治疗总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行分析处理，对收集的数据进行正态分布性检验，符合正态分布的资料，定量资料采用方差分析或t检验，对于定性资料采用χ2检验，对于不符合正态分布的资料采用非参数秩和检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后下肢肿胀程度比较 对比两组治疗前、治疗3d以及治疗7d下肢肿胀(标尺法健侧对比)中心高度差值，采用重复测量设计方差分析，结果提示随着时间延长，观察组下肢肿胀消退效果均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 治疗前后VAS评分比较 对比两组治疗前、治疗1d、3d、5d以及治疗7d骨折疼痛评分，采用重复测量设计方差分析，结果提示观察组随着时间延长，VAS评分逐渐下降，且下降较对照组明显，疼痛缓解效果均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后下肢肿胀中心高度差值 ±s)

注：与对照组比较，*P<0.05。

表2 两组治疗前后VAS评分比较 (分，±s)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 两组临床疗效比较 治疗组总有效率为95.0%，明显优于对照组的75.0%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗后临床疗效比较 [例(%)]

注:与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

骨折后肿胀多数由于骨折伤处筋骨脉络损伤，加之术后创口内组织出血、体液渗出造成[4]。正如中医经典《素问·阴阳应象大论》云:“气伤痛，形伤肿”。损伤日久，水肿不消，经脉受阻，气滞血瘀，营卫不和，发为肿痛。离经之血留滞，瘀滞于经道，气滞血瘀，经络受阻，故局部肿胀，不通则痛[5]。《辨证录·接骨门》谓：“内治之法必须以活血去瘀为先，血不能活则瘀不能去，瘀不去则骨不接也”，因此临床上对于骨折后肿胀患者首先应该考虑给予活血化瘀，从而减轻瘀血对骨恢复的障碍。骨折后患者进行手术治疗常引起术后肿胀，严重影响患者的生理以及心理。如果患肢肿胀加重,有可能压迫患肢影响血运,导致骨筋膜室综合征，其后果非常严重[6-7]。目前西医在治疗骨折后肿胀方面没有特效方法，往往在临床上给予对症处理。中医中药结合其独特的辨证论治以及整体观在治疗骨折后肿胀有很大的发展潜力[8-10]。

本研究采用血府逐瘀汤加减治之，方中川芎为气中血药，当归具有除旧血生新血作用，赤芍、桃红、红花活血化瘀，牛膝以通血脉，引瘀血下行为主，配合柴胡、枳壳与桔梗行气，使气血运行通畅。鲁贵生[11]采用血府逐瘀汤治疗骨折后肿胀，结果治疗组总有效率为100%，而对照组总有效率为73.91%，提示血府逐瘀汤加减治疗骨折术后早期肿胀确有效果。据中医《中医伤科学讲义》记载双柏膏在外治法中属消瘀退肿止痛类，适应于骨折、伤筋初期肿胀疼痛。双柏散中的侧柏叶、大黄经现代药理研究证明为跌打损伤外用首选良药，侧柏叶既凉血止血、收敛止血;大黄祛瘀血，调血脉，“推陈致新”，黄柏具有清热燥湿泻火解毒之功，尤其对肿痛效果最佳，泽兰有祛瘀散滞之功并以通利经脉为佳[12]。胡继功等[13]研究发现双柏散外敷治疗胫腓骨骨折后软组织肿胀,能够有效除肿胀对骨折后续治疗的影响。本研究采用血府逐瘀汤加减口服联合双柏散外敷治疗下肢骨折后肿胀，通过重复测量设计方差分析观察两组治疗前后下肢肿胀程度以及疼痛评分，结果发现观察组随着时间延长，下肢肿胀逐渐消退，疼痛评分逐渐降低(P<0.05)，说明中药在改善骨折后肿胀和疼痛方面具有很大的优势。两组治疗后临床疗效比较，治疗组总有效率明显优于对照组(P<0.05)，说明中医中药治疗组效果明显高于传统治疗组，进一步证实血府逐瘀汤联合双柏散外敷对下肢骨折后肿胀患者恢复有明显的临床效果。

综上所述，血府逐瘀汤加减口服联合双柏散外敷在治疗骨折后肿胀具有较好的临床效果，能够明显减轻患者因肿胀引起的并发症以及疼痛感，临床上值得推广。

[1]章友财.中西医结合治疗骨折患者后期肢体肿胀20例临床研究[J].亚太传统医药,2014,10(24):50-51.

[2] 金国军,曹逸,孙立喜,等.消肿散治疗四肢闭合性骨折后肢体肿胀的疗效观察[J].浙江中医药大学学报,2012,36(1):51-53.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002：339-346.

[4]吴在德.外科学[M].北京:北京人民卫生出版社,2002:144-145.

[5]贺金国,陈涛平,乔晓温.丹参川芎嗪液在骨折患者围术期应用的安全性和有效性研究[J].河北中医药学报,2013,28(1):43-44.

[6]Nikolaou VS,Stengel D,Konings P,et al.Use of femoral shaft fracture classification for predicting the risk of associated injuries [J].J Orthop Trauma, 2011,25(9):556-559.

[7]汪建国,程鹏,王坚,等.小腿骨折术后并发骨筋膜室综合征临床分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2011,26(7):639-640.

[8]刘永裕,郑泓,潘国铨,等.活血利水法治疗闭合性单纯内踝骨折早期肿胀的疗效观察[J].世界中西医结合杂志,2014,9(7):765-767,770.

[9]单红君,蒋菁.加味如意消肿散外敷治疗肋骨骨折肿胀30例临床观察[J].浙江中医杂志,2015,50(11):807-807.

[10]马军义.活血化瘀汤联合推拿按摩治疗骨伤后期肢体肿胀随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志,2014,28(12):143-144.

[11]鲁贵生.血府逐瘀汤加减治疗下肢骨折术后肿胀50例[J].湖南中医杂志,2011,27(2):54-55.

[12]贾长虹.双柏散外敷治疗早期四肢骨折肿胀疼痛的疗效观察[J].光明中医,2010,25(8):1433-1434.

[13]胡继功,谢贵四.双柏散治疗骨折后软组织肿胀的疗效观察[J].贵阳中医学院学报,2011,33(4):51-52.

(编辑：梁志庆)

2016-06-24

陈向明(1984-)，女，本科学历，主管中药师，E-mail：lljjgg1119@126.com

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1007-8517(2016)18-0090-02