探讨价值链分析在医院成本管理中的应用

董音茵

摘要：目前医院的成本管理，主要着力在医院内部，忽视了许多外部因素的影响。医院价值链管理的主要目的是将价值的决定因素融入到日常管理中，从而降低成本消耗。本文从价值链的视角，分析医院成本管理的现状，分析价值链的构成，探讨如何将价值链模式应用到医院的成本管理上。

关键词：价值链分析 医院 成本管理

2015年财政部国家卫生计生委联合出台了《关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》，要求加强公立医院成本管理，对医疗服务支出、人员支出、行政管理支出等分别进行成本核算。成本管理成为医院日常管理活动中的一项重要内容。医院的各项活动都有支出消耗，《指导意见》要求医院通过成本控制，来弥补取消药品差价带来的收入的不足。医院向患者提供医疗技术服务的过程是价值形成的过程，也是成本形成的过程。每一项医疗活动都有独特的价值链，在医院成本管理上使用价值链分析法，有助于医院分析自身的竞争优势，控制好各项成本支出，提高医院的经济效益。

一、价值链概述

（一）价值链的概念

迈克尔·波特提出价值链概念，指出活动创造价值。对于医院，价值链是指医院为患者创造有价值的服务而实施的一连串相互联系的价值活动。参考制造业的价值链模型，医院的价值活动可分为两种：一种是基本活动，产生直接的价值增值，主要包括内外部活动，如医院的医疗服务活动、市场销售和服务、药品材料供应；另一种是辅助活动，为医院运行提供支持。价值链管理的最终目的是为患者创造最大利益，将成本管理的触角延伸到医院经营中的各个环节，引导各部门从控制局部成本向降低系统成本转变，强调价值链整体优化，强调全面优化与重点管理相统一。

（二）医院的价值链分析

价值链分析就是以价值链为研究对象，分析其构成，分析链条上每项价值活动的关系以及价值链上每项活动的成本，并探讨其在价值链条上所占的地位。对医院的价值链进行分析就是分析医院的活动，医院提供服务的价值、医生资源引进的价值、医疗设备的价值、医疗技术的价值、医疗资源输出的价值、病人就医带来的价值等价值活动。对其分析主要是将各种价值活动有序整合，寻找附加价值。对得到的数据进行分析、整理，确定医院主要价值活动有哪些，如何分布，在行业价值链中的位置，使医院能够了解自身经营各个环节的价值增值情况，与之相配比的成本消耗是否合理。每项价值活动都有特定的成本构成，与医院内外的其他活动都有或多或少的联系，在进行成本管理时，医院立足于整体，应通盘考虑同一水平上的活动。不同的价值活动分析状况，要有不同的思考，分析这些活动的实际内容，得出正确、全面、科学的结果，价值链分析要能显示总价值。医院在进行价值链分析中要对医院的成本支出、获得利润、产业总价值的情况有具体的了解，以此判断医院活动的增值情况，能及时准确地做出调整。

二、医院成本管理情况分析

（一）医院成本管理现状

在新医改不断深入的背景下，医院成本管理已渐成为医院管理的重点。但目前医院成本管理主要集中在成本核算、经营性成本的控制上，忽视了外部活动的价值，同时忽视了服务对象带来的附加价值。就医院目前的成本管理现状来看，主要侧重于基本活动的成本管理。

（二）医院成本管理理念的改进

医院在成本管理中进行观念修正，是医院进行成本管理的重点，未来医院成本管理要将管理的范围扩大。不是将管理的目光集中于医院固有资源，而是通过价值链的视角，了解医院全部价值链的成本，而不是个别业务、个别部门、个别作业的成本。同时将经营性成本的控制转变到规划性成本的控制，分析价值活动在数量、时间和技术三方联系的相互影响，分析是否可以进行降低成本的工作。成本核算主要是医院成本支出的情况的计算，仅仅是一种数字表现，对医院减少成本支出的行动起不到作用。通过价值链分析，可以核算出整条价值链上成本的消耗，有利于医院站在整体的角度来进行成本管理。如医院可以组织专业人员，通过流程梳理找出最基本的价值链，再分解为独立的作业，分析该作业所占成本的比重，对比同行业单位在该项作业的成本差异，从而优化流程降低成本、增加价值。

三、医院成本管理中价值链分析的应用

（一）内部价值链分析以及成本管理运用

医院内部价值活动有两种：医疗产品的直接价值及给患者提供的医疗服务的间接价值。医院主要服务于病人，通过医生给患者的服务来获得活动的价值。辅助活动则有行政、设备维修、科研和后勤等，只有这些活动一起进行，才能保证医院创造价值。

价值链分析要求管理人员将医院的成本管理看作一个整体。检测各种活动消耗的实际情况，做好预测和控制工作。增加成本少收益好的价值活动，为医院成本降低奠定基础。管理者将增加医院成本的各种活动应进行及时的剔除或者修正。如非就诊等待时间长会引起患者的不满意，产生的原因可能是因为服务人员少、设备落后，虽然医院在此节约了成本，但削弱了医院价值产生。如果医院通过价值链整体分析，加强信息建设，采取网上预约挂号，患者自助挂号缴费等措施，则流程简化，医生的接诊量增大，总成本就会相应降低，间接提升医院的价值。价值链分析考虑的是整条价值链的总成本降低，它可能会增加一部分活动成本但使总成本降低。价值链的视角将内部成本管理的重点放在流程控制上。

（二）外部价值链分析以及成本管理运用

外部价值链在医院成本管理中的重要作用不容忽视。医院的成本消耗是由供应商和患者的需求而引起的，因此医院的成本管理不能仅停留在由医院自身参与和控制的价值链分析，还取决于对供应商和患者的需求适应能力。

1.供应商价值链分析的应用

医院供应商主要包括药品供应、耗材供应以及医疗设备的供应。随着新医改实施，药品加成收入被取消，改变了医院补偿结构。原有的药品经营成本没有了补偿渠道，医院如果仍保持原有的药房经营模式，则投入补偿率降低。假设医院优化价值链，药品采购存储环节业务交给专业的医药公司，则缩短了成本消耗环节，使医院将精力集中在医疗技术提高上，向质量要效益。医院活动的展开离不开药品、设备供应与后勤服务的支持，医院进行成本管理时，要明确市场定位、合理利用外部资源，处理好医院与外部单位之间的关系，制定战略实现共惠。

2.行业价值链分析的应用

价值链分析的最终目的是实现病人利益最大化，病人已经成为医院发展重要的活动资源。只有患者达到对医院治疗满意的程度，医院的基本活动才能进行下去，医院的主价值才能实现，才能增加医疗活动的附加价值。因此，医院要加强对患者价值链的理解，优先考虑医院是为哪些患者提供价值，怎样更好地为患者创造价值，与其他医院相比，自身独特的价值链是什么，采用什么方案能够弥补与其他医院的差距。如在分级诊疗的政策方针下，医院可以和社区及其他医院实现医疗联合体，解决自身规模增加带来的成本扩大问题，又有效利用了业务量不多医院的资源，同时提高医院的影响力，增加好感。医院进行有益资源的接收，为患者带来更好的服务，从而提高医院的竞争实力。

3.竞争对手价值链分析的应用

医院在日益加深的医疗竞争环境下，行业价值链中所有医院都互为竞争对手，因此要注重对手价值链的分析。在经济学的价值分析上，要主动对竞争对手的活动进行解析，分析竞争对手活动的构成。不同医院价值活动都是不一样的，影响价值活动的成本动因的不完全相同导致了所创造的价值及相应的成本也有所不同，使得不同医院具有不同的竞争能力，医院的竞争优势也是不一样的。发现竞争对手的优势、劣势，从而积极学习他们获得活动价值的长处。在此基础上，医院可以实行个性化医疗服务。

（三）医院成本管理中价值链分析的意义

传统成本管理方法难以满足现代医院成本管理的要求，管理者可以通过对价值链的分析，认识医院哪些作业是增值的活动，哪些作业活动是无价值的及各作业之间的相互关系，建立基于价值链的成本控制方法，消除无效作业，降低损失和浪费，使医院的成本管理更合理、规范，提高医院的经济效益。

参考文献：

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（作者单位：江苏省徐州市儿童医院）