北京市天坛社区卫生服务中心2010—2015年口服心脑血管类中成药使用情况分析

李雅萍　郝旭　马义雯

摘要：目的 了解和掌握北京市天坛社区卫生服务中心（以下简称“本中心”）2010-2015年口服心脑血管类中成药的用药情况。方法 利用本中心医院信息系统数据库，对2010-2015年口服心脑血管类中成药用药品种、用量、销售金额进行统计分析，并计算出各药的用药频度（DDDs）、限定日费用（DDC）和排序比值（B/A）。结果 2010-2015年口服心脑血管类中成药的用药品种占总用药品种的23.67%；销售金额平均年增长率为11.96%，占总金额的48.73%。6年内DDDs均呈上升趋势，其中复方丹参滴丸稳居第一。从DDC和B/A值可见，大部分口服心脑血管类中成药日用金额在10元以下，B/A≈1，说明此类药品同步性较好，药品使用频率高。2010-2015年本中心口服心脑血管类中成药占主导地位，这与就诊患者以中老年人居多有关。期间本中心药品频度变化不大，结构相对比较稳定。结论 本中心口服心脑血管类中成药用药情况基本合理，但还存在不合理用药问题，需要加强管理。

关键词：心脑血管；中成药；医院药学

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.10.030

中图分类号：R288 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2016）10-0119-05

Abstract： Objective To investigate the usage of oral cardio-cerebrovascular Chinese patent medicine in Tiantan Community Health Service Center of Beijing （hereinafter referred to as “the centre”） during 2010-2015. Methods Varieties， dosage and sales amount of oral cardio-cerebrovascula Chinese patent medicine during 2010-2015 were analyzed through hospital information system database of the centre. DDDs， DDC and B/A values were calculated. Results Oral cardio-cerebrovascular Chinese patent medicine accounted for 23.67% of all kinds of medicine during 2010-2015. The average annual growth rate of the amount of sales was 11.96%， accounting for 48.73% of total sales. DDDs showed an upward trend over six years， including DDDs of Compound Danshen Dirpping Pills ranking the first. DDC and B/A also showed the daily cost of most of oral cardio-cerebrovascular Chinese patent medicine was less than 10 yuan. B/A value was approximately equal to 1， indicating that these kinds of medicine had better synchronization， and high frequency of usage. Oral cardio-cerebrovascular Chinese patent medicine dominated in all kinds of Chinese patent medicine during 2010-2015， which was related to the reason that most patients were old people. The frequentness during 2010-2015 in the centre did not changed much， and the structure was relatively stable. Conclusion The usage of oral cardio-cerebrovascular Chinese patent medicine in the center is reasonable， with some problems， which need to be further supervised.

Key words： cardio-cerebrovascular； Chinese patent medicine； hospital pharmacy

北京市天坛社区卫生服务中心（以下简称“本中心”）属A类社区卫生服务机构，辖区拥有2个街道办事处25个居委会，服务人口约6.3万人。本中心设有全科医疗科、预防保健科、中医科、妇科等业务科室，下辖金鱼池、天坛东里、天坛南里、前门4个社区卫生服务站，是北京市基本医疗保险定点机构。自2009年，按照北京市政府统一部署，实行社区常用药品的政府集中采购、统一配送、零差率销售，开始实施国家基本药物制度。2012年版《国家基本药物目录》[1]中成药达到203种，充分体现了国家十分重视中医药在医疗改革中的作用。为了解和掌握本中心的用药特点，笔者对2010-2015年口服心脑血管类中成药使用情况进行统计分析，兹介绍如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本次统计的数据来源于本中心医院信息系统数据库（HIS），包括药品名称、规格、用量、销售金额等，并用Excel 2007进行汇总统计。

1.2 方法

以世界卫生组织推荐的限定日剂量（DDD）为标准计算用药频度（DDDs）。DDD是指为达到主要治疗目的而用于成人的平均日剂量，文献未收载的则以药品说明书规定的日剂量为准。DDDs=该药品年消耗量÷该药品DDD值。若同一药品有不同剂型和规格，则需分别计算DDDs后再相加，即为该药品DDDs。某类药物的DDDs则通过计算该类药物所含品种的DDDs总和求得。限定日费用（DDC）=该药品年销售金额÷该药品DDDs。

排序比值（B/A）=药品销售金额排序÷DDDs排序。该比值反映销售药品与用药人数是否同步：接近1.0时表明同步性良好，大于1.0则表明用药因素占主导地位，反之则价格因素占主导地位[2]。

2 结果

中成药使用具体情况详见表1～表4。

3 分析

3.1 销售额

由表1可见，2010-2015年，口服心脑血管类中成药用药品种平均为47种，占总用药品种的23.67%；销售金额平均年增长率为11.96%，占总销售金额的48.73%。说明口服心脑血管类中成药的使用在中成药用药中占主导地位。这与社区就诊患者以中老年人居多有关。

3.2 用药频度

由表2可见，2010-2015年DDDs值均排在第1位的品种是复方丹参滴丸。该药主要成分为丹参、三七、冰片等，功效是活血化瘀、理气止痛，具有较强的扩张冠状动脉及降血脂、抗血小板凝聚作用。其制剂属固态分子分散体系，药物有效成分呈分子状态直接分散于基质中，进入体内可迅速释放，克服了传统中药起效慢、药效低的不足；并且舌下含服避免了首过效应[3]。该药为冠心病防治的首选药物之一，在本中心DDDs稳居第一。

另外，2010-2015年口服心脑血管类中成药DDDs前20位有11个品种相同，为复方丹参滴丸、牛黄清心丸、通心络胶囊、脑心通胶囊、参松养心胶囊、麝香保心丸、稳心颗粒、血脂康胶囊、养血清脑颗粒、天丹通络胶囊、清肝降压胶囊。

3.3 限定日费用和排序比值

从表3、表4可以看出，大部分口服心脑血管类中成药日用金额在10元以下，B/A接近或等于1，说明此类药品同步性较好，药品使用频率高，既有社会效益又有经济效益。尤其复方丹参滴丸连续6年B/A≥1，日均费用为4.17元，表明销量与用药人数同步性良好。表3显示，口服心脑血管类中成药中只有天丹通络胶囊和清肝降压胶囊为非国家基本药物，其DDC值均>10元，价格相对较高；其B/A<1。提醒医师在临床选择药品时，应尽量选择国家基本药物，以减轻患者用药负担。

4 讨论

2010-2015年，本中心口服心脑血管类中成药DDDs排序前20位品种除复方丹参滴丸稳居第一，其他药品结构相对较稳定，用药也较合理。但今后还应重视以下问题。

4.1 辨证用药

中医学诊治疾病的着眼点是对证候的辨析和因证候而治，证同则治同，证异则治异，因此有“同病异治”及“异病同治”之说[4]。如复方丹参滴丸、通心络胶囊虽然都是治疗冠心病的药物，但通心络胶囊适用于阴气不足、胸阳痹阻的气虚血瘀型冠心病，复方丹参滴丸以治疗正气不虚兼有瘀血为主的气滞心胸型冠心病，因其有活血化瘀作用，易耗气伤阴，故不宜久服。中成药品种繁多，有些名称相似，而实际成分和功效却不同，主治病证也有很大差异。如天丹通络胶囊和通心络胶囊虽名称相似，但天丹通络胶囊主要用于中风中经络引起的偏身麻木、口眼歪斜等脑血管疾病。因此，医师临床诊断的书写应使用规范专业术语，并注明疾病的中医辨证分型。

4.2 联合用药

中成药联合用药的原则：当疾病复杂，一个中成药不能满足所有证候时，可以联合应用多种中成药。多种中成药的联合应用应遵循药效互补及增效减毒原则。功能相同或基本相同的中成药原则上不宜叠加使用。药性峻烈的或含毒性成分的药物应避免重复使用。联合用药时，注意中成药的各药味和成分间的配伍禁忌[5]。临床上，大多数心脑血管疾病患者多同时伴有几种疾病，如高血压、冠心病、糖尿病、脑梗死、血脂异常、心律失常等，因此多药共用较普遍。如功能相同或相近的复方丹参滴丸与速效救心丸、银杏叶胶囊与血塞通胶囊同用；通心络胶囊和脑心通胶囊均含有全蝎、水蛭；麝香保心丸和血栓心脉宁均含蟾酥，有洋地黄强心作用，易引起心动过缓、束支传导阻滞、室性早搏；国家食品药品监督管理总局发布公告，对于含毒性药材的中成药品种必须增加其含有毒性成分的警示语，涉及国家保密处方的品种也在其列[6]。因此，应避免重复使用。牛黄清心丸含有朱砂、雄黄，过量服用可引起中毒，导致人体内各系统的异常表现；其所含成分白蔹，与大活络丸中的制草乌容易发生相反作用，故联合用药时应谨慎，采用合理的剂量和疗程。

4.3 西医师用中药

有资料显示，目前国内综合性医院由西医师开具的中成药处方已占医院全部中药处方的70%[7]。目前，社区医院开具中成药处方的主体为西医全科医生，与二、三级医院的分科不同。西医对中医药理论、辨证论治及药物的配伍作用等缺少系统了解，容易根据中成药的药名选择品种[8]。另外，社区医院信息系统数据库的诊断信息中缺少中医证型诊断，导致中西医诊断混用。一些患者出于种种原因要求医师开某些中成药等也导致不合理用药情况。因此，建议西医师开具处方时除了解患者用药史、注意个体差异外，还需正确配伍，警惕潜在的药物相互作用；若发现不合理用药，如超量用药、公费和医保患者要求开药等情况，需要与医师、患者及时沟通。药师在发药时应严格执行相关规定，同时加强药学专业知识的学习更新，发挥药师安全用药的指导作用。

总之，针对社区中成药使用存在的实际情况，应从各层面加强管理干预。只有临床合理使用中成药，才能提高治疗效果，减少药物不良反应的发生，保障患者用药安全有效。

参考文献：

[1] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会.国家基本药物临床用药指南2012年版[M].北京：人民卫生出版社，2013：5.

[2] 姜兵武.2010-2011年我社区卫生服务中心中成药用药分析[J].中国中医药信息杂志，2013，20（3）：102-104.

[3] 张新萍.2009-2011年我门诊部口服心血管中成药应用分析[J].药品评价，2012，9（26）：28-29，37.

[4] 梅全喜，曾聪彦，吴惠妃.中药处方点评实施要点探讨[J].中国医院药学杂志，2013，33（15）：1272-1275.

[5] 刘新春，张瑞华.《中成药临床应用指导原则》实用手册[M].北京：科学技术文献出版社，2010：9.

[6] 项奇珍，盛春琴.含毒性药材中成药的临床应用分析[J].中国医院用药评价与分析，2015，15（12）：1657-1659.

[7] 吕志国，谢雁鸣，黎明全，等.治疗缺血性中风中成药的合理应用[J].中国中医药信息杂志，2013，20（1）：101-102.

[8] 刘然，邢爽，王璐.门诊1645例不合理中成药处方干预分析及探讨[J].中国医药导报，2014，11（29）：154-158.

（收稿日期：2015-06-24）