一例尿道造口术治疗公猫尿道阻塞的体会

王 康

（泰州市动物园，江苏泰州 225300）

一例尿道造口术治疗公猫尿道阻塞的体会

王 康

（泰州市动物园，江苏泰州 225300）

公猫尿道阻塞在临床上发病率高，如得不到及时治疗，常会预后不良。在本病例中，发病初期采用导尿管导尿和药物治疗相结合的方法进行治疗，效果不佳。然后采用尿道造口术治疗，病情得到控制，疗效较好。本文以该病例为载体，阐述了会阴部尿道造口术的手术过程、注意事项及术后护理等方面知识，为同行们在治疗公猫尿道阻塞临床中提供参考。

公猫尿道阻塞尿道造口术

猫下泌尿道综合征是膀胱和尿道结石、结晶和栓塞等刺激，引起膀胱和尿道黏膜炎症，甚至造成尿道阻塞的一组症候群。它主要以尿路阻塞，尿路结石，血尿为特征，有时可引起尿路部分或完全性阻塞[1］。该病可在任何年龄发生，但1岁以下的猫不常发病，而2～6岁的猫却发病最为频繁。病初通常无明显症状，继续发展可引起膀胱炎或尿道炎，肾盂结石引起肾盂肾炎。然后尿道或输尿管发生不全或完全阻塞。

猫下泌尿道综合征的治疗方法，分为药物溶解和外科处置两种方法[2］。当采用药物溶解和外科处置方法无效，或者治疗后阻塞又重新复发时，可施行尿道切开术或尿道造口术[3］。本文就临床实践中遇到几例治疗采用外科处置无效后采用尿道造口术的病例，现选取一例作为介绍。

1　病例情况

2012年4月，猫，雄性，未阉割，3岁。曾有随处拉尿，并有排尿困难现象，2个多月前曾经来本院治疗，临床表现频尿、少尿、血尿或无尿。病猫精神抑郁，不停地行走，鸣叫和频频舔生殖器。腹部触诊可感知下腹部肿胀。开始采取导尿管插入法，治疗后排尿通畅，并建议改吃下泌尿道处方猫粮。此次突然复发，主诉日前夜间有排尿动作但尿不出，并且不断舔阴茎尿道口。触诊下腹部紧张，膀胱充盈。导尿时发现尿道口红肿，导尿管无法通过。进行血液常规检查和血液肾功能生化检查，检查结果发现尿素氮和肌酐升高，尿pH呈碱性，尿中含血和潜血，尿沉渣有磷酸铵镁结晶，具体结果见表一，表二。病猫腹部侧位拍摄X光片，可见膀胱积尿膨大。决定进行紧急的尿道造口手术。根据病例的情况，我们选择在会阴部进行手术。

表一　血液常规检查

表二　血液肾功能生化检查

2　手术过程

2.1术前准备

⑴在术前，术中，术后为了防止出现心律不齐，需要给猫进行心电监护。手术时可根据临床症状、血常规指标等综合评估猫的全身状况，麻醉前给药用阿托品按0.05ml/kg，皮下注射，基础麻醉用846合剂，按0.05ml/kg，肌肉注射，维持麻醉用舒泰，按 0. 1～0. 2 ml/ kg体重剂量肌肉注射。

⑵公猫的会阴部，包括尾根腹侧的部位进行剃毛。将猫俯卧保定，在其后腹部垫一个沙袋，充分暴露会阴部。固定后肢，并将尾巴拉向背侧与脊柱平行用绷带缠绕固定。清理直肠中的粪便，用丝线荷包缝合肛门，也可以将一小块棉花或者纱布塞入肛门，防止术中有排泄物污染创口。常规消毒剃毛部位。

2.2手术过程

⑴由于此猫未去势，先对猫实行去势术。在阴囊一侧背部切1.5～2.0cm的切口，切开总鞘膜，暴露睾丸，将睾丸拉出，在距睾丸1～1.5 cm处进行鞘膜精索双重结扎并剪断，摘除睾丸。同样方法摘除另一侧睾丸。

⑵围绕阴囊和包皮椭圆形切开皮肤，肛门和切口顶端间的位置至少要间隔1.5cm。沿切口线将皮肤与皮下组织分离，应充分去掉阴囊和包皮基部的皮肤，使皮肤与尿道缝合时有轻度的紧张性。

⑶环形分离包皮及阴茎周围皮下组织，使阴茎和其他组织充分分离。沿阴茎钝性分离出坐骨海绵体肌和坐骨尿道肌，并将其切断。切断时注意止血，可以将阴囊前后动脉烧烙或者捻转止血。最好在这些肌肉的靠近坐骨处切断。分离坐骨海绵体肌时，可以看到尿道球腺。继续向前分离，可看到阴茎退缩肌，将其切断。继续分离可看到对称的两个尿道球腺。

⑷切开尿道前，充分分离使尿道球腺能够在皮肤切口处而不是缩回盆腔，可以在尿道插入导尿管来方便识别。由尿道口纵向剪开尿道至尿道球腺处。在尿道球腺处，骨盆部尿道的直径大约可以达到4mm。注意切口在尿道中间，以防止伤及海绵体。清理阻塞物，排空尿液，将软性阻塞物及硬性阻塞物清除，挤压膀胱以排空尿液。插入6号双腔导尿管，将尿道头部的水囊充起。

⑸将尿道切口上止点的尿道黏膜和皮肤切口上止点的皮肤用4号或5号单股可吸收缝线做结节缝合。从切口起始处两边交替缝合，间距大约为1～1.5cm，缝合角度为45°，这样可以使外口大一点。然后经皮肤和阴茎组织用4号可吸收缝线做褥式缝合，将大约2/3的阴茎组织缝合到皮肤，然后切断末端。切断韧带远侧的阴茎和阴囊。其余伤口常规闭合。缝合后小止血钳能够伸入3cm，这样可以说明手术成功。固定导尿管，除去肛门周围的荷包缝合或肛门内的堵塞物。

2.3术后护理

⑴手术后为了阻止猫舔伤口，需要给猫戴伊丽莎白圈7～10d，直到拆线。在恢复期间可用碎纸条来代替猫砂。

⑵每天用抗生素冲洗创口，并涂抹抗生素软膏，每天1次，3～5d去掉导尿管。

⑶为了防止上行性泌尿道感染，连续肌肉注射抗生素10～20d。

⑷术后一个月前来拆线，猫排尿正常，愈后良好。

3　讨论

3.1手术中的注意事项

3.1.1在诱导麻醉之前，需要纠正动物的电解质代谢异常和酸碱平衡失调。尤其对于状况比较差，出现食欲废绝、呕吐等酸中毒症状的猫，及时纠正酸中毒，调节体液电解质平衡。为了维持机体正常的水代谢并防止术后出现尿路阻塞，需要进行静脉输液。如果膀胱没有积尿，或者尿液已经被排空，手术前要先给猫补液。如果膀胱里的积尿无法排出，则在手术中将尿液排空之后立即给予补液。

3.1.2切断坐骨尿道肌、阴茎退缩肌、坐骨海绵体肌时，注意要紧贴阴茎切肌肉，这样可以避免损伤阴部神经分支并减少出血。分离时注意避免过度分离阴茎的背侧，同时还要注意避免损伤供应尿道肌的神经和血管。当分离处的拉力很小，甚至没有时，表明尿道有了充分的游离性。

3.2猫下泌尿道综合征的流行特征

下泌尿道综合征可以在任何猫上发生，但暹罗猫发生该病的风险较低。在一些研究中发现，体重过度增长和运动减少会增加发生下泌尿道综合征的风险。在多猫家庭更容易发生，这可能与饲养活动，领地争斗，或水平传播的传染病有关。此外，给猫饲喂干性食物会增加发生下泌尿道综合征的风险。由于饲喂干燥猫粮时摄入水分不足，这也是引发下泌尿道综合征的重要诱因。

3.3细菌性膀胱炎

公猫会阴部尿道术术后发现细菌性膀胱炎的发病率较高，这归因于盆腔内尿道过分剥离损害了神经支配，促进了细菌滋生。会阴部手术后的公猫会引发细菌性膀胱炎，是因为手术后尿道口开口变大，与肛门更近，容易造成细菌感染。而且尿道变短，尿道的保护屏障变短，更容易造成细菌滋生。有报道还显示，会阴部尿道造口术可能会破坏纵行肌收缩尿道的功能，从而增加上行性尿道感染的概率[4］。实施会阴部尿道造口术后会发生下泌尿道感染，此时通过尿检和尿液培养监测患猫的状况并采用恰当的抗生素治疗非常重要。

3.4尿路狭窄

猫实施尿道造口术会引起尿道狭窄，通常是由于造口过小或由于手术出现尿液的泄漏及形成肉芽肿组织[5］。狭窄形成也可能与尿道黏膜没有与皮肤严密对合有关。内置导管会增加细菌感染和引起组织纤维化，进而形成狭窄。

3.5排尿失禁

如果切开时骨盆内尿道损伤了神经会可能会引起排尿或排便失禁，因此手术时注意保护盆神经，可有效防止尿失禁。尽管尿失禁临床很少见，手术后多数猫仍可能会出现尿道括约肌功能的永久性缺失。

3.6会阴疝

尿道和皮肤附近会有尿漏至皮下组织，这种泄露会导致广泛的组织坏死，所以有必要修改手术，会阴疝是一种比较少见的并发症，当疝发生时，它被归因于盆腔部的切口过大，切口会影响阴茎附近的组织。

3.7会阴部尿道造口术的改良

传统的公猫会阴部尿道造口术的做法是由Willson和Harrison提出的，是把尿道敞开于会阴部，尿道黏膜缝合到会阴部皮肤上，达到扩张尿道的效果。但该方法使得尿道黏膜外露，增加了术后感染的风险，手术后需要特殊的护理[6］。后来，台湾的叶力森改良了手术方法，把包皮黏膜与已经扩张的尿道斜吻合，然后缝合皮肤，使尿从原来的出口流出。这种改良方法有以下几个优点：①黏膜与黏膜的吻合，更接近生理状态；②吻合后创面裸露少，外形美观；③尿道不会直接敞开于空气中，减少了感染的机会；④术后护理简单；⑤减少术后尿路狭窄和细菌性膀胱炎的发病率。但是由于吻合的尿道位于皮肤下且尿道变短，倘若有任何意外将增加再改造的难度，对术者缝合技巧有很高的要求。

3.8耻骨前尿道造口术

尿道造口术在公猫上的术部有会阴部和耻骨部，在母猫上仅限于耻骨前部。此次手术的术部在会阴部，这是比较常规的一种做法。二者在尿道开口位置上有明显的差异。会阴部尿道造口术的切口在尿道背侧，而骨盆部尿道神经在尿道的背侧分布，切口如果超过尿道球腺过多会增加损伤神经的风险。而耻骨部尿道造口术的尿道切开部位是在尿道的腹侧，因此损伤神经的机会小得多。但是，耻骨部尿道造口术的手术过程相对复杂，在手术过程中需要切除一部分耻骨联合和坐骨。由于骨盆部的尿道直径较为宽大，缝合黏膜与皮肤这一步相对容易一些。

除了在尿道开口的差异外，二者的手术适应症也有差异。由于公猫的尿道梗阻大部分发生在尿道海绵体部，因此会阴部尿道造口术可以解决大部分的尿道梗阻病例[6］。但如果尿道梗阻、尿道损伤、尿道肿瘤发生在尿道骨盆部时，仅靠会阴部尿道造口术就很难解决，而只能寻求其他的尿道造口方法，如果上述尿道问题出现在前列腺后尿道球腺前，耻骨部尿道造口术就是首选的手术方法。必须强调的是，尿道造口术仅仅是对发生下泌尿道综合征的猫采用药物治疗后的一种补充疗法。在欧美的一些发达国家，由于药物治疗、食物治疗和猫主人的耐心照料，需要采用会阴部尿道造口术进行治疗的患有下泌尿道综合征的猫已经有所减少，这一点值得我们学习。

[1]梁永春，吕长荣. 一例公猫的尿道造口手术[J］.动物医学进展，2008，29（7）：119-120.

[2]侯加法.小动物疾病学[M］.1版.北京：中国农业出版社，2002：232-233.

[3]方社挽.猫泌尿系统综合征防治[J］.四川畜牧兽医，2010，37 （2）：49.

[4]袁占奎，董悦农. 公猫会阴部尿道造口术[J］. 中国兽医杂志，2004，40（11）：53-54.

[5]韩超，齐长明. 公猫尿道造口术[J］. 中国兽医杂志，2006，42 （9）：44-45.

[6]牛光斌，张杰.公猫耻骨部尿道造口术病例[J］. 中国兽医杂志，2011，47（1）：66-67

王康（1987-），男，助理兽医师，本科，研究方向为动物饲养和疾病防治。