基层医疗保险与医疗资源的优化配置工作探究

黄爱芹

摘要：近年来，随着我国对基层医疗卫生事业投入力度加大，基层医疗卫生机构发展提速，但发展仍不均衡，特别是大型医疗机构发展较快、基层医疗卫生服务力量薄弱的现状仍未得到根本扭转，本文结合基层医疗卫生资源配置现状，对优化医疗服务资源的方式和途径等进行了探究。

关键词：医疗保险；医疗资源；优化配置

中图分类号：R197.32 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2016）002-0000-01

一、基层医疗卫生资源配置现状

医疗资源配置主要体现在资源数量增加、结构调整优化和服务资源利用，其中，资源数量增加需要以效率作为基础，是资源配置的基本；结构调整优化以均衡为基础，是资源配置的重点；服务资源利用以公平为基础，是资源配置的终端。因此，对基础医疗卫生资源优化配置，主要体现在提升效率、均衡分配和公平享有三个方面。计划和市场是资源配置的基本手段，市场在资源配置中具有提升效率的优势，但欠缺一定的公平性；计划在公平配置上有优势，但在提升效率上存在缺陷。从特点是看，计划性配置主要依靠行政权力，市场性配置主要依靠经济利益，而医疗卫生机构层级越高，无论是“行政级别”还是“盈利空间”都更为广阔，所以何种方式配置都具有一定优势，而基层医疗卫生机构恰恰相反，一方面优质医疗服务资源缺乏，另一方面大量医疗服务资源闲置浪费。由此可见，在医疗卫生资源配置中，市场性配置和计划性配置都存在一定缺陷，我国当前的基层医疗卫生机构在资源配置和使用中存在一定缺陷，其基本数据如表1、表2所示。从中可以看出，乡镇床位数相对较多，但医疗人员相对较少。

二、基层医疗服务资源的优化配置

（一）基层医疗服务资源优化配置的基本思路

一是对计划性配置进行优化。政府通过改革投向，将资源更多的投向基层，加大对基层医疗服务机构的财政转移支付力度，引导地方政府加大基层医疗卫生投入，鼓励高等医疗人才培训机构培养全科医生，通过定向招考、政策倾斜等方式吸引全科医生到基层就业，健全完善基层医疗绩效考核、职级晋升、业务培训等工作，使人才来得了、留得住、用得好。要探索优质医疗资源下基层的方式和途径，将更多的优质医疗资源引入基层。

二是对市场性配置进行优化。当前我国老龄化进程加快人们对健康意识的增强，特别是健康中国概念的提出，使人们对医疗卫生服务的需求量不断增加。但现阶段我国医疗卫生资源特别是优质的医疗卫生资源相对不足，政府可控的医疗资源相对较少，如果单纯由计划性进行配置，会因为供需矛盾导致“看病难”“看病贵”等问题出现。所以，要充分发挥市场在资源配置中的作用，制定出台相应的政策措施，在一定区域或范围内放开经营门槛，探索完善医疗卫生领域的市场化治理机制和开放性的体制机制，引导工商资本、社会资本等投向医疗卫生领域，实现基层医疗卫生资源的总量不断扩大、配置更加均衡、享有日益公平的目标。

三是计划性和市场性配置的共同优化。我国当前的医疗卫生资源，大致可划分为高中低三个层次，高级医疗资源完全可以交由市场进行配置，中层医疗服务可以通过计划性手段配置，而基层医疗资源配置需要两方面联手，特别是医疗保险具有政府和市场双层特点，是由政府主办的，但需要经过市场化机制运作，所以可发挥其在医疗资源配置中的作用。要逐步实施基层首诊、双向转诊、门诊统筹等制度，逐步对门诊统筹账户进行完善，使门诊统筹基金成为基层医疗服务的主要收入来源，通过计划和市场手段的共同作用对资源进行优化配置。

（二）基层医疗服务资源优化配置的基本途径

一是将社会医疗保险基金分为住院统筹和门诊统筹两个账户，前者承担高层次医疗付费，后者承担基层医疗付费，防止住院基金等侵占和压缩门诊基金，倡导基层就近门诊就医。

二是合理扩大门诊基金总额和占比，让其逐步成为基层医疗机构主要的收入来源，改变现有的财政补贴、医保付费和患者自付的基层医疗机构付费方式，强化医保基金对基层医疗资源的配置功能。

三是利用医保门诊基金实施购买服务，扩大基层医疗资源数量，提升服务质量，形成“需求方选择机制+供应方竞争机制”的基层医疗服务机制，提升基层医疗服务水平。但该步骤实现需要门诊基金由付费者向购买者转变、基层医疗服务由垄断制向首诊竞争制转变，而当前我国这两个条件还不完全具备。

四是门诊基金在基层医疗机构实现按人头付费，对门诊总费用和门诊量进行控制，缓解“看病难”“看病贵”问题；可以实施基层医疗机构 “结余自留、超支自负”的激励机制和“按注册人数付费”的竞争性付费机制，推动基层医疗机构降低医疗成本，提供质优价廉的医疗服务。

三、结论

综上所述，当前我国医疗资源配置不均衡矛盾依然存在，迫切需要加强基层医疗资源配置工作，提升基层医疗服务水平。针对当前基层医疗资源配置中存在的突出矛盾，通过对优化资源配置的思路和途径进行分析，有利于更好地进行基层医疗服务资源的优化配置。

参考文献：

[1]张云丰.欠发达地区农村基层医疗卫生服务网络调查[J].重庆大学学报（社会科学版），2014（06）.

[2]王晶.中国农村基层医疗卫生改革的制度选择与发展反思[J].东北师大学报（哲学社会科学版），2014（06）.