左侧腹股沟股疝手术后股神经损伤1例分析Nerve injury after surgery of left inguinofemoral hernia: a case report

刘昌宝



·病例报告·

左侧腹股沟股疝手术后股神经损伤1例分析Nerve injury after surgery of left inguinofemoral hernia: a case report

刘昌宝

左侧腹股沟股疝患者1例，行手术后出现左下肢感觉、功能异常，术后3个月转上级医院治疗，手术探查，明确为左侧腹股沟区股神经损伤(受压)。

股神经损伤； 腹股沟股疝； 并发症

临床资料

1一般资料患者女性，30岁，左侧腹股沟可复性包块1年在某中医院诊断为“左侧腹股沟股疝”并给予疝囊结扎、无张力疝修补手术，术后患者感左下肢麻木、紧束感，扶拐、跛行、进行性左下肢肌肉萎缩，经观察及局部理疗，症状、体征均无明显改善。3个月后转入某三甲医院，表现：左大腿前侧和小腿内侧感觉障碍；左膝腱反射减弱或消失；左膝关节不能伸直，股四头肌萎缩。电生理检查(股神经损伤检查指标)：左侧股神经传导速度减慢，波幅下降，F波或H反射潜伏期延长；SEP潜伏期延长，波幅下降，波间期延长；股神经支配肌肉的肌电图检查为失神经电位，而健侧正常。完善检查后给予手术探查，明确为左侧腹股沟区股神经损伤(受压)。

2手术方法术前体表标记股动脉、股静脉、股神经位置(图1)。采用左侧腹股沟区原手术切口，切开皮肤、皮下，沿既往手术瘢痕，拔除缝线结(取出前均探查缝线结扎组织)，于腹外斜肌腱膜后方发现并取出网状疝补片，下方缝合于陷窝韧带，内侧缝合于联合肌腱，上方缝合于腹横肌表面，外侧缝合于腹股沟韧带，在腹股沟韧带处清理陈旧缝线结时左下肢肢体存在异动、并于其中一个线结中解剖出部分股神经(图2)。探查圆韧带、疝囊残端无异常，故再一次结扎疝囊残端，止血，修补腹内斜肌腱膜，腹外斜肌腱膜，缝合皮肤。术后处理：常规制动、止血、神经营养、高压氧等治疗1周。

图1标记手术位置图2解剖部分股神经

3结果随访半年，患者左下肢麻木减轻、紧束感消失，轻度跛行，生活基本自理。

讨　论

腹股沟疝的唯一治疗办法就是手术，但常伴随一些并发症，如局部血肿、伤口感染、局部疼痛、麻木、不适感，膀胱损伤，性功能异常等，该手术引起股神经损伤本身是可以避免的。

腹股沟疝手术为外科医生入门手术，首先应对其解剖层次了然于胸(图3、4)，熟悉手术步骤，手术过程中更应该小心仔细，不能在追求快速的情况下粗心、麻痹，更不能因为是小手术、常规手术而随意操作，甚至违背原则操作，因为一个失误或者错误将导致患者无法弥补的痛苦，轻者残疾、生活质量下降，重者失去自理能力，甚至危及生命。

图3腹股沟横面解剖图图4腹股沟纵面解剖图

当然并发症一旦出现，也需要积极的处理，不能因医患关系紧张而放任不管，最终造成难以挽回的局面。

(本文编辑： 郭卫)

1009-4237(2016)07-0407-01

401335 重庆，沙坪坝区回龙坝镇医院

R 651.3

B

10.3969/j.issn.1009-4237.2016.07.020

2015-11-06；

2016-01-05)