原发性高血压患者血压变异性与尿微量白蛋白的关系研究

李 艳，白起君（郑州大学附属郑州中心医院心血管内科，河南 郑州 450007）

原发性高血压患者血压变异性与尿微量白蛋白的关系研究

李 艳，白起君
（郑州大学附属郑州中心医院心血管内科，河南 郑州 450007）

目的 探讨原发性高血压患者血压变异性（BPV）与24 h尿微量白蛋白（MA）之间的关系。方法 选取2015年1月～12月来我院初诊的高血压病患者100例作为研究对象，行24 h动态血压监测，根据24 h收缩压BPV均值递增顺序分为HP1组与HP2组，各50例，检测两组24 h MA，肾功能指标，比较两组患者BPV对24 h MA的影响。结果 两组患者BPV，差异有统计学意义（P＜0.05）；24 h、白昼、夜间SBP和DBP平均值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；HP2组24 h MA明显高于HP1组（P＜0.05），而两组肾功能检测结果显示，差异无统计学意义（P＞0.05）；相关分析结果显示，24 h、白昼、夜间 SBP 和 DBP BPV与24 h MA值均呈正相关关系。结论 原发性高血压患者BPV值与24 h MA关系密切，且随着BPV值增大，24 h MA增多。

血压变异性；尿微量白蛋白

随着动态血压监测（ambulatory blood pressure monitoring ABPM）在高血压病诊断和治疗中的广泛应用，有关血压变异性（blood pressure variability BPV）与高血压相关靶器官损害的研究逐渐深入。本文通过对初诊的原发性高血压患者BPV与24 h MA之间的关系，对高血压引起的早期肾功能损害提供防治依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～12月来我院初诊的高血压病患者100例作为研究对象，其中男62例，女38例，年龄50～80岁，平均年龄（63.2±16.8）岁。均符合2010年《中国高血压防治指南》制定的高血压诊断标准，排除继发性高血压及其他心血管疾病、糖尿病、电解质紊乱及甲状腺疾病等重要脏器疾病者。根据24 h收缩压BPV均值递增顺序分为HP1组与HP2组，各50例，两组受试者年龄、性别比、血生化等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 动态血压监测

所有受试者携带便携式ABPM，袖带缚于受试者左上臂，设置06：00～22：00为白昼，每30 min自动充气测量一次，22：00～06：00为夜间，每60 min自动充气测量一次，有效血压读数的次数大于监测次数的80%以上。统计分析如下参数 24 h平均收缩压（24 hSBP）、24 h平均舒张压（24 hDBP），白昼平均收缩压（dSBP）、白昼平均舒张压（dDBP），夜间平均收缩压（nSBP）和夜间平均舒张压（nDBP），24 h、白昼、夜间收缩压变异（SBPV）和舒张压变异（DBPV）值。以动态血压监测得到的24 h、白昼、夜间 SBP 和 DBP 的标准差作为血压变异的指标。

1.3 肾功能检测

所有受试对象均禁食8 h 后，清晨抽取空腹静脉血，测血清尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）值，留 24 h 尿液混匀测 24 h 尿微量白蛋白值，尿微量白蛋白定义为尿常规检测尿蛋白定性为阴性，而尿白蛋白排泄率为30～300 mg/24 h。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 两组患者动态血压参数的比较

HP1组与HP2组24 h、白昼、夜间SBP和DBP值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者动态血压参数的比较（±s，mmHg）

组别　24 h SBP　dSBP　nSBP　24hDBP　dDBP　nDBP HP1组　148.9±10.8　152.8±17.8　134.0±9.7　86.7±5.5　89.6±4.8　82.1±6.9 HP2组　149.8±12.3　155.9±15.4　138.4±11.2　88.3±7.1　92.3±5.6　84.8±8.2 P 0.72　0.66　0.21　0.16　0.10　0.08

2.2 两组患者动态BPV比较

24 h、白昼、夜间SBP和DBP BPV比较，HP2组高于HP1组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者动态血压变异性的比较（±s，mmHg）

表2 两组患者动态血压变异性的比较（±s，mmHg）

组别　24 hSBPV　dSBPV　nSBPV　24hDBPV　dDBPV　nDBPV HP1组　12.9±1.7　11.9±1.6　10.8±2.0　9.7±1.7　9.0±1.3　8.7±1.9 HP2组　18.8±2.3　18.2±2.6　13.6±3.1　11.8±2.5　11.4±2.7　11.6±2.2 P 0.00　0.00　0.00　0.00　0.00　0.00

2.3 两组患者肾功能指标的比较

HP2组24 h尿MA较HP1组明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05），HP1组与HP2组血Cr、BUN比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者肾功能指标的比较（±s）

表3 两组患者肾功能指标的比较（±s）

组别　MA（mg/24 h）　血Cr（µmol/L）血BUN（mmol/L）HP1组　110.5±18.4　72.3±28.7　5.8±1.5 HP2组　150.7±32.6　81.6±15.8　6.2±1.1 P 0.00　0.36　0.70

2.4 血压变异性与尿蛋白的相关分析

24 h、白昼、夜间SBP和DBP血压变异性与尿蛋白的分泌均呈正相关关系。见表4。

表4 BPV与MA的相关性分析

3 讨 论

BPV又称血压波动性，指一定时间内个体血压波动的程度，是体内神经内分泌动态调节综合平衡的结果，是人类血压的最基本的生理特征之一，通常用一定时间内血压均数的标准差来表示。BPV按时间分类可以分为心动周期变异、短时变异、长期变异［1］。影响BPV的因素很多，包括血管张力、神经内分泌因素、环境和行为因素、压力反射系统和机械因素（动脉僵硬度）等。

本实验研究显示两组患者24 h、白昼、夜间 SBP 和DBP平均值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；而两组患者BPV的比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；HP2组24 h MA明显高于HP1组（P＜0.05），而两组肾功能检测结果显示，差异无统计学意义（P＞0.05）；相关分析结果显示，24 h、白昼、夜间SBP和DBP BPV与24 h MA值均呈正相关关系。肾脏是原发性高血压患者的重要靶器官之一，微量白蛋白尿是肾损害的早期信号，在血肌酐及尿素氮升高之前可早期检出。当患者尿中白蛋白的浓度增高超过肾小管的重吸收能力，尿液中持续或间歇存在微量白蛋白。因此，测定24 h MA可以作为诊断早期肾损害的指标之一［2］。由本实验研究结果提示BPV是早期肾功能损害的危险因素之一，且独立于血压水平，这与既往文献报道一致［3］。Su［4］等的动物实验研究显示SAD大鼠BPV增大导致肾小球基底膜增厚、肾小动脉中膜透明样变性及单核细胞渗出等病理改变，从病理组织学水平证明了BPV与肾脏损害的相关性。结合孙刚［5］等的研究结果，考虑BPV引起肾脏损伤的机制有以下三个方面：（1）BPV增高的直接损伤作用，表现为对组织的灌注时高时低，并造成血管内皮细胞的损伤。（2）体液调节系统被激活，其中肾素血管紧张素系统（RAS）最为重要。（3）炎症反应：FIT 4 Life研究显示高敏C-反应蛋白（hs-CRP）与BPV增加有关，这种损害与血压的绝对水平无关［6］。

综上所述，通过本次研究，我们认为原发性高血压患者BPV值与24 h MA关系密切，且随着BPV值增大，24 h MA增多。理论上讲，理想的降压药在降低高血压患者平均血压水平的同时降低患者的BPV，可更好的减少尿白蛋白的排泄，从而减轻或者延缓高血压患者的肾功能损害，发挥肾脏的靶器官保护作用。

［1］ 王继光.血压变异与降压药物的选择［J］.中华高血压杂志，2010，18（8）：716-717.

［2］ 蔡广研，寇 佳，陈香美. 高血压肾损害诊治新认识 ［J］.中国实用内科杂志，2013，33（3）：173-175.

［3］ 吴永全，金振刚，邓君曙，等.更佳心血管病预后因素：平均血压比血压变异性［J］.中华高血压杂志，2010，18（10）：908-912.

［4］Su DF，Miao CY.Blood pressure variability and organ damage［J］. Clin Exp Pharmacol Physiol，2001，28（9）：709-715.

［5］ 孙 刚， 岳建伟，谢 瑞.关注血压变异性，提高降压治疗质量［J］.中华高血压杂志，2012，20（10）：901-903.

［6］ Veerabhadrappa P， Diaz KM， Feairheller DL， et al. Enhanced blood pressure variability in a high cardiovascular risk group of African Americans： FIT4Life study［J］. J Am Soc Hypertens，2010，4（4）：187-195.

本文编辑：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2016.13.091.02