如何深层次推进医改

代涛

健康是国家富强和人民幸福的重要标志。没有全民健康就没有全面小康。“十三五”规划提出的推进建设健康中国新目标，是对人民群众健康需求的积极回应，而医改是满足人民群众健康需求的根本手段。为实现健康中国的发展目标，医改将如何向深层次推进？

加快推进公立医院综合改革，使群众得到更大实惠

公立医院改革只有进行时，没有完成时。衡量公立医院改革进展如何，以及是否按要求完成了改革任务，必须要有清晰的目标和具体标志。

完善公立医院改革的顶层设计，要在落细、落小、落实上下功夫，便于地方操作实施，推动地方由“要我干”变为“我要干”。

建议对重要任务尽可能设定约束性、量化性指标和明确推进的时间节点，发挥地方首创精神，督促地方推动改革。

健全筹资机制、理顺管理体制，巩固基本医保制度

加大财政对于城镇居民基本医保和新农合制度的补贴，并逐渐规范化、制度化。

推进医保制度整合和支付方式改革，加强对医疗机构的规范和约束；积极推进医保、医疗和医药协调发展，加强“三医”联动，实现医改目标。

统筹医疗保险、医疗服务体系和医药流通领域的改革，理顺医保管理体制，建立健全不同医保制度之间的信息共享机制，以及医疗机构与医保经办机构之间的信息共享机制。

加强以基本药物制度为核心的药物政策建设

完善基本药物目录遴选替换机制，确保基本药物能够满足常见病、多发病的诊疗需要，满足人民群众的用药需求。

在进行集中招标采购中使用统一的药品质量和限价标准，减少交易成本。积极探索第三方招标采购的做法，提高招标采购效率。

完善公立医院使用基本药物的激励约束机制。加强对基本药物使用的监管，提高患者知情权。

继续完善并深化基层卫生综合改革

建立基层首诊和分级诊疗制度，为有序就医的形成提供制度基础。

加强区域协同，以慢性病和重点人群为切入点，以医保支付为杠杆，建立全科医生与居民的稳定服务关系。合理确定基本医疗服务、基本公共卫生服务的成本和价格。

打破现有的“定编、定岗、定人”制度，创新编制管理方式，落实基层单位用人自主权，真正建立“能进能出、能上能下”的基层竞争性用人新机制。

优化公共卫生服务项目，推进服务均等化

强化居民享有公共卫生服务的权利，合理核算基层医疗卫生机构所需要的人力、设备等成本。

以健康改善结果为目标，注重服务质量的考核，科学设立绩效考核办法，将资金补助和考核结果相挂钩，奖优罚劣，提高资金使用效率。

以“防治结合”理念指导卫生服务工作的开展，全面推行全科团队服务，健全基层卫生服务机构内部、基层卫生机构与专业公共卫生机构之间的分工协作机制。

建立健全健康服务业和社会办医的相关政策

进一步落实国家和地方制定的社会办医优惠政策，将社会办医纳入医疗机构设置规划。

落实非营利性民营医院与公立医院在等级评审、技术准入等方面享有同等待遇的政策。建立适度投资回报机制，加快完善卫生投融资平台，支持社会办医发展。

培育一批医疗与养老融合发展的服务机构，引导社会资本举办康复医院、老年病医院、护理院、临终关怀医院等医疗服务机构。

（摘自《光明日报》， 作者系中国医学科学院医学信息研究所所长）