公立医院医疗收费监管规范化探析

杨晓芳

摘要：基于现在我国公立医院在医疗收费监管上的难点及其形成原因，为了降低医院遭受经济受损的概率，在规章制度、部门职责、内控监管及医务工作人员的风险意识、法律意识等方面针对性地提出具体措施，通过人防、技防等多项措施保障医疗收费秩序的顺畅。

关键词：公立医院 医疗收费 监管 规范化

医疗市场竞争伴随国家医药卫生体制改革的进行，呈现日趋激烈化局势。作为衡量医院是否适应市场需求的重要指标，科学、规范的医疗收费监管已成为其焦点。公立医院医疗服务对象种类繁多，这一直是公立医院难以长足发展的困扰难点，加之其多样的付费方式，这给医疗收费监管带来了极大的难度，直接制约着医院经济效益的提高。所以，医院管理者急需将医院工作重点回归医疗收费监管体，完善监管机制，保障医疗收费秩序的有序性，以便对公立医院在经营和财务中的风险做到提前防范和解决。

一、医疗收费监管的内涵

医疗收费监管是指医疗机构相关经济管理部门根据在价格和收费上的相关法律法规，在医疗服务经济活动中对医院的费用管理进行内控监管行为。医疗收费作为医疗收费监管的对象，其主要包括：门诊挂号费、住院床位费、手术费、化验费、检查费、治疗费和药品费等。对医疗收费的监管将极大促进实现收费行为的科学化和规范化。

二、医疗收费规范化管控措施

（一）医院机构、考评体系及奖惩制度的建立

公立医院应成立由院长直接领导的由管理经验丰富的行政管理、一线临床和财经人员共同组成医疗质量评估小组，其成员全面监控医疗行为、医疗费用以及对医疗收费管理。基于《医院医疗收费管理规定》，各业务部门应当细化审批管理办法，完善部门管辖业务的标准。在医疗收费监管上制定并出台具体准则，发挥信息导航的作用，对在医疗收费中突出的“顽疾”进行规范化操作，使监管实现良性化循环发展。同时针对医疗收费管理中涉及的具体业务，制定详细的奖惩实施细则，针对医疗收费工作中的违规行为，第一职能追责，由经济管理监管部门通告对造成医院经济损失情节严重的科室；第二上报领导小组，在院会或考评会议上通报批评相关科室及个人；第三评估确认后，给予行政和经济处罚，以此建立三级通报制度，实行追责管理。

（二）划归职责，多方并举，形成“抓管”机制

一是机关各部门严把审批关。针对公费医疗患者的转诊、减免费和退费等问题，医务处应当指派专人进行审批，盖章确认转诊信，标注转诊信的就诊科室及其起止日期，并且对相关部门的各项业务操作进行规范化处理，严禁审批违规转诊的出现；临床管理部门应当规范医疗行为，追查各业务部门具体的奖罚情况；根据相关财务规定，财务处对医疗收费行为进行规范管理，监控内部医疗收费。

二是医保物价管理办的医学保障部应当对药品、耗材的利用情况进行时时监管，严把对此的审批关。药材处和器械处对药品和耗材的减免审批进行信息化，实现后台监管，指派专人及时更新维护药品和材料价格库，定期核查全院药品和器械使用情况，特别是对在医保目录之外药物的监管。

三是医保物价管理办要在治疗全程的病历进行审核，对骗保所致的拒付医保行为做到提前防范。应当加大监控和审核急、重外伤和医疗费用较高的病历；患者的医保病历应当规范书写，方便对病程记录与检查、治疗、用药等情况进行核查；要加大宣传医保知识，教育患者对医保的理解，做好上报医保统筹金和核销回款等工作，未达款项要进行登记核实，对未达款项应查清原因，明确责任。

四是加强对医疗收费监督工作的核查，医保物价管理办应及时调整价格，确保医疗收费的合法性和有效性；住院处验证住院患者的身份信息，在患者住院病历首页要准确输入不同费别患者的个人、家庭及疾病等信息，医务处应当严格把关此类信息的修改。另外，各临床部和医技部对费用结算强化管理，防范医疗漏费的出现。

五是建立医疗收费信息监管平台，利用ERP信息技术加强费用监管。ERP信息技术的应用可以高效实时监管减免费、欠逃费的执行情况，为医院监管部门提供策略支持，对医疗收费进行可视、精细、动态和常态监控管理，从源头上杜绝无卡挂号、任意更改费用种类、手工录入信息等违规行为的发生。

（三）切合实际，广泛培训，提高规避风险能力

（1）加强宣教规范医疗收费管理行为，并定期在院会例会上对其进行讲评，借助宣传手册和网络等载体开展宣教工作。

（2）加强医德医风建设。当前，医务工作者的职业道德直接影响着患者态度，良好的医德医风不仅能够避免医患之间的冲突，还能够有效避免因此带来的医疗费用拖欠问题费。医院应当在成本与合理收费中引入投入产出比的经济管理观念，在治疗、检查和用药等方面进行合理化管理，以此避免医疗纠纷所带来的欠费问题。

（3）对于医务人员，医院应当增加对岗前责任及操作培训上的投入，提高医务工作者的风险意识。同时，加强对医务人员的法律教育，在上岗前便从源头上减少医疗差错的发生率。除此以外，防止医疗中出现的差错，针对医疗的薄弱环节，分析风险隐患处，采取针对性措施，提高规避风险能力。

三、医疗收费监管的意义

作为医院经济营运不可或缺的重要组成部分，医疗收费监管工作的成效将会直接影响到医患关系及医疗资源的分配。所以，公立医院管理层应当高度重视管理，宣传医疗收费监管的重要性，完善监督考评制度，规范操作流程，并实现收费监管的信息化管理。

伴随公立医院的发展及收费项目的增多，公立医院管理者发现医疗收费监管的难点及重大问题主要聚焦于医保费、减免费以及医疗退费、欠费、逃费等方面。加强医疗收费的监管，不仅可以避免医院不必要的经济损失，提高医院竞争实力，而且能够提高医疗服务水平，让医患之间相互信任，为医院的长远发展保驾护航。

参考文献：

[1]王晓京.公立医院医疗收费监管规范化研究[J].中国医院，2013（5）

[2]高志秀.我国公立医院“管办分开”中的问题与研究对策[D].中南大学硕士学位论文，2007年5月