老年患者全身麻醉诱导插管舒芬太尼不同给药方式效果比较

陈静敏

老年患者全身麻醉诱导插管舒芬太尼不同给药方式效果比较

陈静敏

目的探讨全身麻醉诱导插管老年患者不同舒芬太尼给药方式的效果。方法将69例全身麻醉诱导插管老年患者分为A、B及C组，各23例。A组予负荷量舒芬太尼后再进行间断维持给药，B组予负荷量舒芬太尼后静脉恒速给药，C组行靶控输注舒芬太尼。比较3组血流动力学指数，记录呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间及定向力恢复时间，停用丙泊酚和舒芬太尼后10、20及40min时的意识状态评分（OAA/S评分）。结果3组血流动力学的变化差异均无统计学意义（均＞0.05），C组睁眼时间及拔管时间均明显小于A组及B组（均＜0.05），3组停药后OAA/S评分差异均无统计学意义（均＞0.05）。结论靶控输注舒芬太尼具有苏醒快的优点。

全身麻醉；舒芬太尼

舒芬太尼是一种新型的阿片受体激动剂，是临床上静脉麻醉快速诱导插管的常用药物［1］。在麻醉诱导插管静脉注射舒芬太尼时患者会出现爆发性或痉挛性呛咳，如果处理不当会出现心率（HR）增快、血压升高，甚至出现恶性心律失常、眼内压及颅内压的升高、脑血管意外等严重并发症［2］。由于老年患者的血管壁的弹性减弱，使血管的调节及储备功能都下降，因此更易发生心脑血管的异常［3］。本研究拟探讨老年患者全身麻醉诱导插管舒芬太尼最佳给药方式，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2014年4月至2015年5月宁波市第四医院收治的择期手术将行舒芬太尼全身麻醉诱导插管的老年患者69例，男36例，女33例；年龄63～78岁。排除标准：术前有高血压、心脏病及阿片类成瘾的患者，支气管哮喘、呼吸道感染等气道高反应性的患者，最近一段时间使用过激素及解痉剂的患者。按舒芬太尼给药方式不同分为A、B及C组，各23例。A组予负荷量舒芬太尼后再进行间断维持给药，B组予负荷量舒芬太尼后静脉恒速给药，C组行靶控输注舒芬太尼。

1.2方法3组患者均采用枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业，批号2120810）复合丙泊酚进行麻醉。3组术前均没有使用其他药物，进入手术室后首先经上肢静脉滴注乳酸钠林格液。休息10 min后，用迈瑞多功能监护仪（型号：PM9000）检测舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）及HR作为患者的循环参数基础值，丙泊酚效应室靶控输注浓度均定为26 ml/h，在3 min的吸氧后，首先静脉注射0.06 mg/kg的咪哒唑仑，接着使用北京思路搞高科技发展有限公司CP-1000型，内嵌Bovill药代动力学模型来启动丙泊酚的靶控输注，然后再在进行分组处理：A组静脉注射舒芬太尼（0.4g/kg）和维库溴铵（0.1 mg/kg）6 min后再行气管内插管，术中丙泊酚的靶控输注浓度保持不变，然后间断地经静脉注射舒芬太尼（0.1 g/kg）；B组静脉注射舒芬太尼（0.4 g/kg）和维库溴铵（0.1 mg/kg）6 min后再行气管内插管，术中丙泊酚的靶控输注浓度保持不变，然后每小时输注舒芬太尼（0.1 g/kg）来维持；C组首先设定舒芬太尼效应室浓度（0.3 ng/ml），启动靶控输注舒芬太尼的同时静脉滴注射维库溴铵（0.1mg/kg），舒芬太尼达0.3ng/ml后行气管内插管，术中丙泊酚和舒芬太尼的靶控输注浓度保持不变。所有患者均一次性气管内插管成功，术中维库溴铵（0.04mg/kg）要根据需要进行间断性地注射，手术结束前停用丙泊酚及舒芬太尼，患者自主呼吸恢复后拔出气管插管。

1.3观察指标（1）3组身高、体质量、年龄、手术时间及持续用药时间等一般资料；（2）记录3组患者在麻醉前（T0）、插管前（T1）、插管即刻（T2）、插管后1 min（T3）、插管后3 min（T4）及插管后5 min（T5）的DBP、SBP、MAP及HR值。（3）比较3组呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间及定向力恢复时间。（4）比较3组停用丙泊酚和舒芬太尼后10、20及40 min时的意识状态评分（OAA/S评分）［4］。

1.4统计方法数据采用SPSS16.0软件包分析，计量资料采用均数±标准差表示，多组间比较采用检验，多重比较采用检验；计数资料比较采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

表1　3组一般资料比较（=23）

表2　患者血流动力学变化的比较（=23）

2　结果

2.1一般资料的比较3组年龄、身高、体质量、手术时间及用药时间差异均无统计学意义（≤1.829，均＞0.05），见表1。

2.2血流动力学的比较3组T0、T1、T2、T3、T4及T5时点的DBP、SBP、MAP及HR值差异均无统计学意义（≤1.754，均＞0.05），见表2。

2.3术后恢复情况的比较3组呼吸恢复时间与定向力恢复时间差异均无统计学意义（≤1.245，均＞0.05）；C组睁眼时间及拔管时间均明显小于A组及B组，差异均有统计学意义（≥4.120，均＜0.05），见表3。

2.4OAA/S评分比较3组停用丙泊酚和舒芬太尼后10、20及40 min时点OAA/S评分差异均无统计学意义（≤1.047，均＞0.05），见表4。

表3　患者术后恢复情况比较（=23）min

表4　患者停药后OAA/S评分的比较（=23）分

3　讨论

靶控输注是以群体药动学和药效学为基础，通过调节药物的血浆浓度来控制麻醉深度的一种静脉给药方式。靶控输注与传统的给药模式相比具有可控性强、精确度高及血药浓度稳定等优点，在国内外已被大量应用［5-6］。本研究结果显示，在整个麻醉过程中，舒芬太尼靶控输注的患者并不比间断给药与恒速静脉注射给药患者的血流动力学平稳，这可能是因为舒芬太尼的半衰期比较长，在整个研究过程中还没有来得及出现血药浓度的波动。还有可能是因为舒芬太尼的血管稳定行太好，给药浓度的高低波动并不能引起患者血压及HR的明显变化。

本研究的结果显示，靶控输注给药患者的睁眼时间及拔管时间明显短于间断给药的患者（均＜0.05），究其原因可能是因为给药手术结束的时间未能精确预计，在手术将要结束时追加了舒芬太尼，最终会导致手术结束时患者的血液中舒芬太尼的浓度还很高，这就会使患者睁眼的时间变长。靶控输注给药患者的睁眼时间及拔管时间均短于恒速静脉患者，纠其原因可能是由于恒速给药的时间太长，导致患者体内的血药浓度明显升高，而靶控输注的方法能使患者的舒芬太尼血药浓度维持平稳。

本研究的结果显示3组患者呼吸恢复的时间、定向力恢复及患者意识状态的恢复上差异均无统计学意义（均＞0.05）。提示舒芬太尼的不同给药途径对全身麻醉诱导插管老年患者苏醒的质量并没有任何的影响。

综上所述，与间断给药和恒速静脉注射给药相比，舒芬太尼靶控输注在维持围术期血流动力学稳定性以及苏醒质量上无明显优势，但患者苏醒的更快些。

［1］李红帅，庞磊，王班，等.芬太尼不同给药剂量对全麻病人呛咳反应的研究［J］.中国实验诊断学，2011，15（6）：1103-1104.

［2］黄桂华，谭正泉，马世颖.舒芬太尼不同给药方式全麻诱导对患者呛咳的影响［J］.重庆医学，2013，42（31）：3822-3823.

［3］熊朝晖，陈运良，秦素兰.不同剂量舒芬太尼对老年患者全麻诱导期血流动力学的影响［J］.四川医学，2013，34（3）：363-365.

［4］贺文丽.全麻诱导期老年患者靶控输注舒芬太尼和丙泊酚的临床研究［D］.南方医科大学，2012.

［5］KanedaK，YamashitaS，WooS，etal.Population pharmacokinetics andpharmacodynamics of brief etomidate infusion in healthy volunteers［J］.JClinPharmacol，2011，51（4）：482-491.

［6］黎达锋，张声笋，叶嘉梅.靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼在老年人腹腔镜胆囊切除术的应用［J］.中国实用医学，2010，5（6）：33-35.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.08.063

R614

A

1671-0800（2016）08-1096-03

2016-03-14

（本文编辑：钟美春）

315700宁波，宁波市第四医院

陈静敏，Email：ltm73@126.com