宁波市2010—2013年维持性血液透析患者透析登记报告分析

吴灵萍，罗群，王来亮，蔡珂丹

宁波市2010—2013年维持性血液透析患者透析登记报告分析

吴灵萍，罗群，王来亮，蔡珂丹

目的了解宁波市血液透析（HD）患者的流行病学特点。方法回顾性分析近3年宁波市有开展HD单位（共20家）网上直报的资料以及宁波市透析质控中心对各家透析单位检查时收集的数据。结果各年度维持性HD患者男性均多于女性。按年龄段分层分析，30～39岁与40～49岁组构成比下降，而50～69岁组构成比逐年上升，60岁以上老年组构成比占46％左右。HD患者前3位的原发病因依次为慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾硬化。透析龄＜1年构成比明显降低，透析龄5～10年与透析龄＞10年的构成比呈增加趋势。乙型病毒性肝炎的患病率无明显波动，丙型病毒性肝炎的患病率由7.7％下降至4.4％。维持性HD患者中肾移植17～28例/年，改腹透7～24例/年；维持性HD患者年病死率下降明显（由11.9％下降至6.5％）。结论宁波市HD患者逐年增多，男性多于女性。HD患者的首要原发病因为慢性肾小球肾炎。随着HD治疗的规范化，丙肝感染率明显降低，患者的病死率明显下降，透析长期生存率提高。

血液透析；患病率；流行病学；透析登记

维持性血液透析（HD）是终末期肾病（ESRD）治疗的重要替代治疗手段之一。透析登记是HD规范化管理的重要组成部分。本研究通过回顾性分析2010 年1月至2013年12月宁波市20家HD单位的透析登记资料，探讨宁波市HD患者的流行病学特征，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2010年1月至2013年12月在宁波市HD单位（共20家）接受维持性HD的ESRD患者。

1.2方法（1）数据采集：主要通过浙江省透析质量控制中心网站病例登记系统进行数据的采集，同时整合宁波市透析质控中心对各家透析单位检查时收集的数据。（2）调查内容：①各单位透析机台数和医护人员人数；②患者性别和年龄；③原发病构成；④透析龄；⑤乙肝、丙肝感染率；⑥透析治疗转归。

1.3统计方法采用Stata 12.0统计软件进行处理，计数资料采用百分比（％）表示，构成比线性趋势采用卡方线性趋势检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1一般情况2010—2013年宁波市HD机由304台增至515台，透析患者由1 023例增至1 944例，其中数据登记较完备的样本数为1 381例。专职医生由54人增至90人，专职护士由132人增至188人。各年度维持性HD患者男性均多于女性，见表1。按年龄段分层，30～岁组和40～岁组构成比下降；50～岁组和60～岁组构成比逐年上升，但差异无统计学意义；60岁以上组构成比占46％左右，最大年龄92岁。见表2。

2.2原发病前3位原发病分别为慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病与高血压肾硬化，其中高血压肾硬化构成比呈逐年增长趋势。多囊肾、梗阻性肾病及痛风性肾病的构成比相对减少，但差异无统计学。见表3。

2.3透析龄透析龄＜1年的构成比明显降低（41.8％降至25.5％），透析龄5～年明显增加（从7.0％增至19.6％）；透析龄＞10年的构成比增加（从2.3％增至2.7％），其中最大透析龄为24.6年。见表4。

2.4乙肝、丙肝感染情况乙型病毒性肝炎的感染率无明显波动；丙型病毒性肝炎的感染率由7.7％降至4.4％。见图1。2.5转归维持性HD患者中肾移植17～28例/年，改腹透7～24例/年。2010—2013年维持性HD患者年病死率明显下降，差异有统计学意义（＜0.05）。见表5。

3　讨论

ESRD患者的治疗目标是提高长期生存率，改善生存质量［1］。HD是ESRD患者的主要治疗手段之一，但生存率低于同龄人［2］。深入了解HD患者流行病学特点，对提高患者生存质量、改善长期预后具有重要意义。本研究显示，本市HD专职医护人员、透析机及透析患者逐年上升；HD患者男性多于女性；30～岁组与40～岁组构成比下降，而50～岁组与60～岁组构成比逐年上升，60岁以上老年组构成比占46％左右。此年龄构成比可能与人口老龄化有关。慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病与高血压肾病是本市HD患者的前3位原发病。随着经济发展，糖尿病肾病和高血压肾病患病率迅速增加，本组高血压肾病占11.0％，可能与宁波沿海地区的长期高盐饮食有关。

表1　2010—2013年宁波市维持性血液透析一般情况

表2　2010—2013年宁波市维持性血透患者年龄构成比的年度变化趋势％

表3　2010—2013年宁波市维持性血液透析患者原发病构成比的年度变化趋势％

表4　2010—2013年宁波市维持性血液透析患者透析龄构成比变化％

表5　2010—2013年宁波市维持性血液透析患者转归的年度变化趋势例

图1 2010-2013年宁波市维持性血液透析患者乙肝、丙肝感染情况

本研究显示，HD患者透析龄＜1年构成比明显降低，透析龄5～年与透析龄＞10年呈增加趋势，其中最大透析龄24.6年；2010—2013年患者病死率明显下降，与温州地区报道类似［3］。本研究显示，近4年老年透析患者数量明显增加，透析龄延长。这可能与透析技术改进，尤其透析用水质量提高和高通量透析器广泛应用有关［4］。此外，近年来医保政策改善、透析费用投入增加，使更多HD患者获得良好的救治，延长患者生存期。本研究显示，HD患者丙肝患病率4.4％～7.7％，与发达国家（7％）［5］和上海（5.6％）［6］丙肝感染率相近。本市丙肝患病率有下降的趋势，可能与普遍应用重组人红细胞生成素和铁剂有关。药物的使用减少输血频率从而降低输血带来的肝炎感染风险。此外，随着传染病预防意识和消毒隔离管理技术的提高，遵循我国《血液净化标准操作规程（SOP）》对丙肝患者分区分机隔离透析，不复用透析器及管路，也是丙肝患病率下降的重要原因。

［1］王萌.1057例终末期肾脏病血液透析患者的临床流行病学分析［J］.中国血液净化，2010，5（9）：281-282.

［2］US.Renal DataSystem，USRDS 2012 Annual Data Report：Atlas of Chronic Kidney Disease andEnd-Stage Renal Disease inthe United States，National Institutes of Health ［EB/OL］.http：//www.usrds.org.

［3］刘毅，蔡晓青，张明慧，等.温州市2002—2011年维持性血液透析患者透析登记报告及分析［J］.中华肾脏病杂志，2013，9（29）：708-710.

［4］兰雷，汪鹏，刁秀竹，等.维持性血液透析患者的临床流行病学变迁［J］.中国血液净化，2012，5（11）：280-283.

［5］Tsui JI，Vittinghoff E，Shlipak MG，et al. Relation-ship between hepatitis C and chronic kidney disease：results from the Third National Health and NutritionExamination Survey［J］.JAmSocNephrol，2006，17：1168-1174.

［6］董志霞，谢青，项晓刚，等.323例慢性丙型肝炎患者流行病学及临床特点分析［J］.中华传染病杂志，2010，4（28）：218-221.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.08.011

R459

A

1671-0800（2016）08-1000-02

2016-02-05

（本文编辑：孙海儿）

315010宁波，宁波市第二医院

罗群，Email：nbluoqun @163.com.