黄芪颗粒联合化疗治疗对老年胃癌患者生活质量及外周血T淋巴细胞亚群水平的影响

刘华蓉　刘尚义

(贵阳中医学院第一附属医院，贵州　贵阳　550001)



黄芪颗粒联合化疗治疗对老年胃癌患者生活质量及外周血T淋巴细胞亚群水平的影响

刘华蓉刘尚义

(贵阳中医学院第一附属医院，贵州贵阳550001)

目的探讨黄芪颗粒联合化疗治疗在改善老年胃癌患者生活质量及外周血中T淋巴细胞亚群水平的影响。方法选取2015年1月至2016年2月于该院治疗的老年胃癌患者84例随机分成观察组和对照组，观察组行黄芪颗粒联合化疗治疗其胃癌，对照组单纯行化疗治疗，比较两组患者治疗的客观缓解率及并发症的发生率，治疗前后的生存质量状况以及T细胞亚群(CD3+，CD4+，CD8+，CD4+/CD8+)的变化情况。结果观察组治疗的总有效率明显高于对照组(P<0.05)，并发症发生率略低于对照组，但无统计学意义(χ2=0.17，P>0.05)。两组患者治疗前的生存质量评分及T细胞亚群数量比较无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组生存质量评分明显高于对照组，其T细胞亚群CD3+，CD4+，CD4+/CD8+水平明显高于对照组，CD8+明显低于对照组(P<0.05)。结论黄芪颗粒联合化疗治疗老年胃癌患者可提高治疗的总有效率，提高其受到抑制的外周血中T淋巴细胞亚群水平，降低并发症的发生率，改善患者的生活质量，治疗效果显著，可用于临床推广。

黄芪颗粒；胃癌；化疗；生活质量；T淋巴细胞亚群

胃癌多发于中年以后的男性，但近年有年轻化的趋势，早期无特别症状，通常发现时已经是进展期，因而手术联合化疗治疗该病的概率相当高〔1,2〕。而化疗毒副作用相当大，尤其是对老年患者，化疗极易造成其免疫力低下，对其生活质量影响极坏〔3，4〕。本文通过研究黄芪颗粒联合化疗治疗在改善老年胃癌患者生活质量及外周血中T淋巴细胞亚群水平的影响。

1　资料和方法

1.1一般资料选取2015年1月至2016年2月于我院治疗的老年胃癌患者84例，均经我院病理检查确诊，其中中期57例，晚期27例。纳入标准：(1)年龄60～80周岁；(2)根据患者病情需要确定需要进行化疗者；(3)患者对本研究知情同意且已签署知情同意书者。排除标准：(1)心、肺、肝等重要器官功能异常及不能耐受化疗者：(2)白细胞计数小于4×109/L;(3)血小板计数小于100×109/L者。将所有患者随机分成观察组和对照组各42例。观察组男22例，女20例，年龄60～76岁，平均(69.57±2.54)岁。对照组男23例，女19例，年龄62～79岁，平均(69.52±2.86)岁。两组患者年龄、性别等基本资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法根据患者病灶位置、大小等病情需要采取整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内的胃的部分或全部，清除胃周围的淋巴结的根治性手术，或者减轻并发症的姑息性手术。术后予以相应的饮食、健康及出院指导，以便预防并发症，帮助患者较快的恢复。对照组患者确诊需行化疗后予以静脉滴注顺铂(齐鲁制药有限公司,批次：H37021356)20 mg·m-2·d-1和 5-氟尿嘧啶(FU，通化茂祥制药有限公司，批次：H22023469)400 mg·m-2·d-1，5 d/w，根据患者情况随时调整，疗程为连续治疗2 w。观察组在对照组的基础上加服黄芪颗粒，饭前开水冲服，一次4 g(1袋)，2次/d，疗程为2 w，嘱患者忌辛辣、生冷、油腻食物，且患者服用该药物时无感冒发热症状。2 w后比较两组患者疗效。

1.3T细胞亚型检测于患者入院次日及化疗结束后次日清晨各取患者空腹外周静脉血5 ml，3 500 r/min离心10 min，取上层血清分装放置于无菌干燥EP管后置于-40℃冰箱中储存备用。患者T细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+数量采用流式细胞仪检测分析各细胞亚型百分率，流式细胞仪为美国BD 公司的FACS CANTO Ⅱ，检测所用试剂为CD3-Percp,CD4-FITC,CD8-PE,均购自广州万孚生物技术有限公司。

1.4评价方法肿瘤完全消失，影像学检查不能显示肿瘤或仅有条索状影像视为完全缓解(CR)；病灶体积治疗后比治疗前缩小≥50%视为部分缓解(PR)；病灶体积比治疗前缩小<50%或增大<25%视为无变化(SD)；进展(PD)则为病灶体积比治疗前增大≥25%。客观缓解=CR+PR。采用KRNOFSKY评分法〔5〕系统评价两组患者治疗前后的生存质量。

1.5统计学方法采用SPSS17.0软件进行χ2检验、t检验。

2　结　果

2.1两组患者疗效情况比较观察组患者术后CR和PR均高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者疗效情况比较〔n(%),n=42〕

2.2两组患者并发症发生率比较观察组发生切口感染1例，腹腔感染1例，发生率为4.76%(2/42)，对照组发生胃穿孔1例，切口感染并发恶心、呕吐、腹胀2例，胃出血1例，并发症发生率为9.52%(4/42)，与对照组相比，观察组并发症的发生率略高，但无统计学差异(χ2=0.17，P>0.05)。

2.3两组患者生存质量评分比较两组患者治疗前生存质量评分(观察组73.16±2.12，对照组73.24±2.34)无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组生存质量评分都上升，且观察组(91.17±6.14)明显高于对照组(77.29±5.66)(P<0.05)。

2.4两组患者T细胞亚群水平比较两组患者化疗前CD3+、CD4+、CD8+水平差异无统计学比较(P>0.05)，两组患者化疗后CD3+、CD4+水平较治疗前上升，CD8+水平下降，且观察组CD3+、CD4+水平均明显高于对照组，CD8+水平明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2　两组患者T细胞亚群水平比较

3　讨　论

据统计，我国每年因胃癌导致死亡的患者约有20万〔6〕。目前胃癌患者临床治疗方法仍以手术和放化疗治疗为主，而随之带来的免疫功能降低成为胃癌患者化疗后常见的毒副反应,尤其对年龄偏大的老年患者，在免疫力及各项身体功能下降的同时接受化疗极易加剧患者免疫力低下进程，增大各类感染的发病率，严重威胁患者的恢复及近远期生存率〔7,8〕。由于临床上化疗药物选择性较少，大部分药物在帮助提高胃癌患者疗效的同时，常出现不同程度的免疫功能低下、体质虚弱等毒副作用〔9〕。

黄芪颗粒具有活血生肌、补气固表、排毒利尿的功效，对各类疾病导致的气短心悸、虚脱盗汗、体虚浮肿、痈疽难溃、疮口久治不愈具有良好的疗效〔10〕。本研究提示患者术后免疫功能低下。CD4+、CD8+细胞在机体免疫调节过程中只有处于动态平衡状态才能使机体的免疫功能稳定，因而CD4+/CD8+比值更能反映机体免疫功能水平。本研究提示黄芪颗粒联合化疗治疗可显著提高化疗后患者的免疫功能。而通过提高患者的免疫功能，患者机体的恢复能力增强，治疗的客观缓解率也得以提升，并发症的发生率也有一定程度的降低。因而患者化疗后的生活质量也得到改善。

1吴晖,何裕隆,徐建波,等.不同胃切除及重建方式对近端为主胃癌患者预后及生存质量的影响〔J〕.中华外科杂志,2012;50(10):875-8.

2王丽娜,王会英.青年胃癌患者病情知晓对其生存质量及心理状态影响的研究〔J〕.护士进修杂志,2013;23(23):2117-20.

3张家凤,吴修凤,刘亮宝,等.综合护理干预对胃癌化疗后心理和生存质量的影响〔J〕.中国医药导刊,2012;14(4):699-700.

4胡欣,文世民,李爽,等.卡培他滨维持化疗治疗晚期胃癌和术后复发转移胃癌效果观察〔J〕.山东医药,2012;52(43):70-2.

5朱志华.循证护理模式在胃癌术后患者生存质量改善中的效果观察〔J〕.实用预防医学,2012;19(9):1429-30.

6郑朝旭,郑荣寿,张思维,等.中国2010年胃癌发病与死亡分析〔J〕.中国肿瘤,2014;23(10):795-800.

7Morgagni P,Gardini A,Marrelli D,etal.Gastric stump carcinoma after distal subtotal gastrectomy for early gastric cancer:experience of 541 patients with long-term follow-up〔J〕.Am J Surg,2015;209(6):1063-8.

8李绮雯,李桂超,王亚农,等.胃癌辅助放化疗患者的营养状态与放化疗不良反应及治疗耐受性的关系〔J〕.中华胃肠外科杂志,2013;16(6):529-33.

9廖国清,曲怡梅,王红梅,等.循环热灌注化疗治疗晚期胃癌合并腹腔积液的临床研究〔J〕.中国肿瘤临床,2012;39(8):452-4.

10汪正广,齐东江,李嘉嘉,等.中晚期胃癌患者术后化疗联合黄芪颗粒治疗对生活质量及免疫功能的影响〔J〕.安徽医科大学学报,2014；49(12):1771-4.

〔2016-05-26修回〕

(编辑李相军/滕欣航)

刘尚义(1942-)，男，教授，主任医师，博士生导师，主要从事中医肿瘤和疑难杂症治疗研究。

刘华蓉(1975-)，女，医学硕士，副主任医师，主要从事中医肿瘤临床治疗研究。

R28

A

1005-9202(2016)15-3733-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.057