桂枝芍药知母汤加减联合骶髂关节穿刺注射药物和臭氧治疗强直性脊柱炎40例

王春红,丁立功

(开封市中医院骨科，河南 开封 475001)



桂枝芍药知母汤加减联合骶髂关节穿刺注射药物和臭氧治疗强直性脊柱炎40例

王春红,丁立功

(开封市中医院骨科，河南 开封 475001)

目的：观察桂枝芍药知母汤加减联合骶髂关节穿刺臭氧和药物治疗强直性脊柱炎的临床疗效。方法：采用桂枝芍药知母汤(桂枝、芍药、知母、白术、防风、麻黄、甘草、生姜、制附片)加减联合骶髂关节穿刺臭氧和药物(曲安奈德注射液、盐酸利多卡因注射液)治疗，治疗3周为1个疗程，治疗1个疗程后判定疗效。结果：临床控制27例，显效8例，有效3例，无效2例，有效率为95.00%。结论：桂枝芍药知母汤加减联合骶髂关节穿刺臭氧和药物治疗强直性脊柱炎有较好疗效，值得临床推广运用。

桂枝芍药知母汤/治疗应用；骶髂关节穿刺；臭氧/治疗应用；曲安奈德注射液/治疗应用；盐酸利多卡因注射液/治疗应用；强直性脊柱炎/中西医结合疗法

强直性脊柱炎是一种病因不明的脊柱关节慢性炎症疾病，一般认为与遗传、感染、自身免疫、环境因素有关，以侵犯中轴关节及四肢大关节为主，晚期脊柱强直、关节畸形等致残率较高，且病情不可逆转。近年来，该病逐渐增多，青少年发病年龄逐渐提前。若能及时诊断、正确治疗该病，可防止畸形或不出现畸形，保护关节功能。2012年4月—2015年8月，笔者采用桂枝芍药知母汤加减联合骶髂关节穿刺臭氧和药物治疗强直性脊柱炎40例，总结报道如下。

1　临床资料

40例均为本科室收治的强直性脊柱炎患者，其中男35例，女5例；年龄13～60岁；病程6个月～15 a；背痛3例，颈痛5例，髋痛13例，腰或骶髂痛9例，膝痛8例，踝痛2例。所有病例均经影像学检查提示骶髂关节软骨下骨缘模糊，骨质糜烂，关节间隙模糊，骨密度增高或关节融合；实验室检查提示血清HLA-B27阳性，红细胞沉降率、C反应蛋白(CRP)增高。

2　诊断标准

按照1984年修订的纽约强直性脊柱炎诊断标准[1]。①下腰背痛持续至少3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；②腰椎在前后和侧屈方向活动受限；③胸廓扩展范围小于同年龄、同性别人群的正常值；④双侧骶髂关节炎Ⅱ～Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ～Ⅳ级。具备④并符合①～③条中的任何一条，可确诊为强直性脊柱炎。

3　治疗方法

给予桂枝芍药知母汤加减治疗，药物组成：桂枝10 g，芍药30 g，知母10 g，白术10 g，防风10 g，麻黄6 g，甘草6 g，生姜9 g，制附片6 g。加减：偏寒者，附片加至10 g；偏热者，加土茯苓10 g、秦艽10 g；偏湿者，加薏苡仁30 g、苍术10 g、黄柏10 g；痛甚者，加地龙6 g、土鳖虫6 g、制乳香10 g、制没药10 g。每日1剂，水煎，取药汁400 mL，分早、晚温服。同时联合骶髂关节穿刺臭氧及药物治疗，方法：嘱患者取俯卧位，胸腹部垫枕，采用C臂透视、克氏针置于体表以确定进针点并做标记，对局部皮肤进行常规消毒、铺巾；采用20 g/L盐酸利多卡因注射液(由遂成药业股份有限公司生产，批号1202181，1311212)局麻，自骶髂关节下1/3之上段为进针点，长穿刺针倾斜向外15°，穿刺进入骶髂关节间隙；每侧骶髂关节内注入曲安奈德注射液(由浙江仙琚制药股份有限公司生产，批号111016，130713)0.5 mL和20 g/L盐酸利多卡因注射液(由遂成药业股份有限公司生产，批号1202181，1311212)2 mL，随后注入30 μg/mL臭氧约10 mL。10 d 1次，一般注射1～2次。治疗3周为1个疗程，治疗1个疗程后判定疗效。

4　疗效判定标准

自拟。临床控制：症状、体征消失，活动正常，疗效指数>90%。显效：症状、体征基本消失，能参加正常活动和工作，疗效指数>70%～90%。有效：症状、体征有所改善，正常生活和工作能力有所改善，疗效指数30%～70%。无效：症状、体征无明显改善，疗效指数<30%。

5　结　果

临床控制27例，显效8例，有效3例，无效2例，有效率为95.00%。

6　讨　论

强直性脊柱炎是一种免疫性疾病，一般先侵犯骶髂关节，其后由于病变发展，逐渐累及颈、胸、腰椎，也可波及髋、膝关节等周围大关节。木荣华等[2]指出：强直性脊柱炎的骶髂关节病理是从早期的炎症细胞浸润到中后期的肉芽组织增生与软骨骨化的演变过程。由于骶髂关节活动度小，滑膜位置较深，所以一般药物治疗很难进入滑膜间隙而消除炎症。臭氧是一种强氧化剂，易溶于血液和组织液中，为机体提供能量。向东东等[3]认为：骶髂关节局部注射治疗的机制是通过诱导抗氧化酶表达、清除局部过量的氧自由基来减少白介素释放，刺激免疫抑制细胞因子等抑制免疫反应，从而减少炎性反应。通过骶髂关节腔内注射臭氧及药物治疗，可促进局部组织氧的释放，纠正组织缺氧，改善病变局部微循环，降低致痛物质浓度，迅速消除炎症，控制疼痛，改善关节活动度。

本研究表明：桂枝芍药知母汤加减联合骶髂关节穿刺臭氧和药物治疗强直性脊柱炎有较好疗效，值得临床推广运用。

[1]VANDER LINDEN S,VALKENBURG HA, CATS A.Evaluation of diagnostic criteria foranky losing spondylitis.A proposal for modification of the New York criteria[J].Arthritis and Rheumatism, 1984, 27(4): 361-368.

[2]木荣华，李阳，孙利敏.骶髂关节穿刺诊断早期强直性脊柱炎16例分析[J].中医正骨,2009,21(4)：66-67.

[3]向东东，温新生,李多默.针刀联合臭氧治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎疗效观察[J].人民军医，2014，57(10): 1078-1079.

(编辑颜冬)

1001-6910(2016)08-0039-02·临床报道·

R593.23

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.08.19

2016-01-04；

2016-05-16