盐酸曲美他嗪用于治疗急性心肌炎的临床价值

孙雪慧（伊春市金山屯区职工医院，黑龙江 伊春 153000）

盐酸曲美他嗪用于治疗急性心肌炎的临床价值

孙雪慧
（伊春市金山屯区职工医院，黑龙江 伊春 153000）

目的 研究盐酸曲美他嗪在治疗急性心肌炎中的疗效。方法 选取我院2012年2月～2015年12月收治的急性心肌炎患者132例作为研究对象，将其按照治疗方法分成观察组和对照组，其中对照组采用常规治疗，观察组则在常规治疗的基础上加用盐酸曲美他嗪治疗，就两组患者的治疗疗效展开对比研究。结果 观察组患者的总有效率92.54%，高于对照组的83.08%，且治疗后观察组患者的CK、CK-MB、cTnⅠ、hs-CRP指标值均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 急性心肌炎患者采用盐酸曲美他嗪治疗疗效确切，能迅速缓解临床症状，减轻炎症反应，保护心肌功能，值得推广应用。

盐酸曲美他嗪；急性心肌炎；心肌功能；炎症

急性心肌炎是因心肌感染、化学物理因素炎症等引起的，在早期没有典型症状，在晚期的临床表现则较为复杂，且多数患者伴有心功能不全、心律失常等并发症，严重威胁到患者的生命安全［1］。目前在临床上尚无特效治疗方法，一般采用对症疗法，笔者研究发现对急性心肌炎患者在采用常规对症治疗的基础上给予盐酸曲美他嗪治疗能提高治疗疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年2月～2015年12月收治的急性心肌炎患者132例作为研究对象，全部患者均不合并有肝肾器官、造血系统、脑血管等严重疾病者，排除妊娠期妇女和哺乳期妇女。将其按照治疗方法分成观察组67例和对照组65例。观察组男38例，女29例，年龄34～69岁，平均年龄（49.7±7.3）岁，心功能分级，Ⅰ级32例，Ⅱ级22例，Ⅲ级13例。对照组男35例，女30例，年龄32～68岁，平均年龄（48.6±7.9）岁，心功能分级，Ⅰ级30例，Ⅱ级21例，Ⅲ级14例，两组患者的一般资料对比，差异有统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

两组患者均给予常规对症治疗，具体为：将20 mL门冬氨酸钾镁与2支能量合剂与250 mL 10%葡萄糖溶液混合后给予静脉滴注，给予患者维生素C、三磷酸腺苷片等药物口服。观察组患者则加用盐酸曲美他嗪治疗，20～40 mg/次，3次/d。

1.3疗效判定标准

显效：患者的临床症状消失，心功能改善到Ⅰ级，且心率指标稳定，左室射血分数增加超过10%。有效：患者的临床症状得到明显缓解，心功能改善到Ⅱ级，心率指标基本处于稳定状态，左室射血分数增加则在5%～10%之间。无效：不符合上述标准者。

1.4观察指标

统计分析两组患者的总有效率、肌酸磷酸激酶CK、肌酸磷酸激酶同工酶CK-MB、肌钙蛋白ⅠcTnⅠ、超敏C反应蛋白hs-CRP等指标。

1.5统计学方法

应用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x²检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者的总有效率比较

观察组的总有效率为92.54%，高与对照组的83.08%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者的总有效率对比（n，%）

2.2两组患者的心肌坏死标志物对比

在心肌坏死标志物上，观察组的CK、CKMB、cTnⅠ明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者的心肌坏死标志物比较（±s）

表2　两组患者的心肌坏死标志物比较（±s）

组别　n　C（U/L）　CK-MB（U/L）　cTnⅠ（μg/L）治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后观察组　67　320.4±45.3　92.3±13.2　80.1±10.2　21.1±3.4　0.62±0.13　0.19±0.05对照组　65　322.2±48.1　122.8±15.7　81.4±10.5　25.9±4.7　0.60±0.14　0.26±0.09 t -0.221　12.095　0.722　6.738　0.851　5.545 P -0.825　0.000　0.472　0.000　0.396　0.000

2.3两组患者的hs-CRP指标对比

在hs-CRP指标值上，治疗前，观察组和对照组分别为（3.4±1.2）mg/L、（3.5±1.4）mg/L；组间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组和对照组hs-CRP指标分别为（1.4±0.5）mg/L、（2.0±0.7）mg/L；可知，观察组的指标值明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨 论

急性心肌炎的发病机理尚不十分清楚，主要病理学变化为心肌细胞变性、炎症细胞浸润水肿，出现心悸、胸闷、乏力等症状［2］。病情严重的患者会出现心功能不全、严重心律失常等表现，甚至致死，少数患者会因病程的迁移而发展成为扩张型心肌病，加强对急性心肌炎的早期诊断和治疗十分必要，目前临床上尚无特效治疗药物和方法，一般通过综合监护、营养支持、改善心肌细胞代谢、纠正心律失常等治疗［3-4］。曲美他嗪是一种哌嗪类化合物，其能维持细胞内的磷酸、三磷酸腺苷水平，有效抑制游离脂肪算的氧化，并使得丙酮酸脱氢酶活化，增加葡萄糖氧化，进而使得机体的ATP生产效率增加，通过葡萄糖的完全代谢，减少心肌细胞内的酸中毒反应，起到保护心肌细胞的疗效［5］。另外，曲美他还能有效保持心肌细胞内线粒体的正常功能，保证心肌细胞有足够的能量供应，减少心肌细胞中自由基的产生，减轻炎症反应，达到保护心肌的疗效［6］。在口服给药后，曲美他嗪的吸收性好，在2 h内可以达到血药浓度峰值，迅速发挥药效，在重复给药哈喽，24～36 h可以达到血药稳态浓度，在治疗期间保持持续的稳定浓度，持续性发挥药效。在清除上，曲美他嗪的清除半衰期为6 h，通过尿液以原型清除，安全性较高。

hs-CRP是反应机体炎症因子的重要指标，在心血管疾病的诊断和预后评估中具有重要价值。CK、CK-MB、cTnⅠ则能反应出心肌损伤坏死的程度，是临床上用于评估心肌细胞损伤坏死程度的重要指标。在本研究中，对观察组患者加用盐酸曲美他嗪治疗，结果发现观察组患者的CK、CK-MB、cTnⅠ、hs-CRP指标值均明显比低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；指出经过盐酸曲美他嗪治疗中，急性心肌炎患者的心肌细胞损伤程度明显降低，且炎症反应减轻，病情得到控制。结果显示：观察组患者的总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在急性心肌炎的治疗中应用盐酸曲美他嗪能提高治疗疗效，保护患者的心肌功能，具有重要临床应用价值，值得推广应用。

［1］ 黄鸿博.曲美他嗪联合冻干重组人脑利钠肽治疗病毒性心肌炎合并心力衰竭的疗效观察［J］.现代实用医学，2013，25（5）:509-510.

［2］ 王洪云，程 艳，秦 亮，等.重症急性心肌炎伴心力衰竭患者应用重组人脑利钠肽治疗的临床研究［J］.中国医师进修杂志，2014，37（25）:58-60.

［3］ 王纹石.曲美他嗪与黄芪注射液联合治疗病毒性急性心肌炎疗效观察［J］.吉林医学，2015，36（5）:847.

［4］ 陈配桄.曲美他嗪与黄芪注射液联合治疗病毒性急性心肌炎疗效观察［J］.中外医学研究，2014，（1）:105-106.

［5］ 刘文芳，李 静，马长生，等.国产盐酸曲美他嗪的药代动力学和生物等效性研究［J］.中华心血管病杂志，2012，40（12）:1041-1044.

［6］ 陈晓敏.盐酸曲美他嗪改善心脏功能疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2014，23（19）:2099-2100.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2095-6681.2016.06.009.02