胃恶性肿瘤，除了癌还有瘤

陈辉+简文杨+谢文鸿

曾有患者因反复黑便，发现胃部肿物，全家人都紧张不安，担心是胃癌。当病理活检结果宣判不是胃癌，而是胃间质瘤时，全家人如释重负，可医生却说“这是恶性肿瘤”，所有人一下子就蒙了。对此，中山大学附属第六医院食管胃肠外科教授彭俊生解答说，除胃癌外，胃部还有其他“低调”的恶性肿瘤，如胃原发性恶性淋巴瘤、胃平滑肌肉瘤、胃间质瘤等，别小看这些名不见经传的“瘤”，尽管发病率较低，一旦不幸罹患，却也应如胃癌般高度重视。下面我们来认识一下这几种恶性肿瘤。

胃间质瘤

这是一种因胃间质细胞恶变引起的肿瘤，占消化道肿瘤的1%-3%，其中60%-70%发生在胃。75%发生在50岁以上人群，男女发病率相近。瘤体小时症状不明显，可有上腹部不适，或类似溃疡病的消化道症状；瘤体较大亦可摸到腹部肿块，部分常有消化道出血。作为一种恶性肿瘤，它相当具有迷惑性，因为它被视为一种具有潜在恶性的肿瘤，部分类型瘤体较小时，危险度低，完整切除预后良好，以至于部分患者误以为它是良性肿瘤。实际上随着肿瘤逐渐生长，危险度增大，若不能完整切除，最终将表现出其恶性肿瘤的特性。

胃原发性恶性淋巴瘤

光名字就自带“恶性”光环，通俗地讲，就是胃里的淋巴组织发生了恶变而引起的恶性肿瘤。该肿瘤占胃恶性肿瘤3%～5%，仅次于胃癌，多见于青壮年。临床表现与胃癌相似，多表现为腹痛，伴恶心、呕吐、体重下降、消化道出血、贫血等，部分可摸到肿块，少数可有反复发热。胃淋巴瘤分型复杂，因其对化疗敏感，治疗上已从手术为主转变成多以化疗为主的综合治疗，早期病灶局限的病人通过手术可获得根治机会，此外只有当化疗患者出现消化道出血、合并穿孔或幽门梗阻的时候常才考虑手术干预。

胃平滑肌肉瘤

通俗讲，这是起源于胃肌肉组织的恶性肿瘤，占胃恶性肿瘤0.25%～3%，多见于中老年人。症状无特异性，约半数以上的患者因上消化道出血就诊，其次为上腹部不适和轻度疼痛，约1/3患者可扪及上腹肿块。特点为肿瘤生长快，直径可达10cm，常因缺血出现大溃疡。该肿瘤可同时向胃内外生长，但很少侵犯邻近器官，因此尽量争取手术切除，常可取得较满意的效果。

【特别建议】

彭俊生建议，对于这些不是癌症的胃恶性肿瘤，都应当引起足够重视，早发现早治疗。通过钡餐造影、胃镜、超声内镜、CT、MRI检查，结合病理结果多能明确诊断及临床分期。随着医学的进步，目前肿瘤治疗已是多手段的综合治疗，已有许多患者经过早期正规治疗达到长期无瘤生存。即使部分因肿瘤恶性程度高、发现较晚、对治疗不敏感等而复发者，仍可通过姑息治疗改善预后，延长生命，提高生存质量。