系统护理干预在体外冲击波治疗肢体疼痛中的应用效果

陈　莹，汪晓俊



系统护理干预在体外冲击波治疗肢体疼痛中的应用效果

陈莹，汪晓俊

目的观察系统护理干预在骨科体外冲击波(extracorporealshockwave,ESW)治疗肢体疼痛中的应用效果。方法2012-01至2014-01在骨科接受ESW治疗的肢体疼痛患者328例，按随机数字表方法分成系统组(n=164)和常规组(n=164)。常规组行骨科常规护理，系统组行系统护理干预，分析两组临床疗效、疼痛指标评分及护理的满意度。结果系统组患者临床治疗有效率(95.12%)比常规组(78.05%)高(P<0.05)，且系统组患者肢体疼痛缓解效果好，疼痛评分比常规组低(P<0.05)；系统组患者对护理的满意度(98.17%)与常规组(80.49%)相比，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对行ESW治疗骨科肢体疼痛患者行系统护理干预，疗效显著，具有一定临床意义。

系统护理干预; 体外冲击波; 肢体; 疼痛

体外冲击波(extracorporealshockwave,ESW)方法属于一类具明显优势的非侵入治疗技术，具有痛苦小、安全可靠且无创等优势[1]。系统护理干预是护士在对患者进行整体护理的过程中积极地实施各项护理措施，以辅助治疗疾病的一种方法，是一种新兴的护理工作模式。它以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将临床护理和护理管理的各个环节系统化，其目标是根据人的生理、心理、社会、文化、精神等多方面的需要，以提供最佳护理。护士除了应加强对患者自身的关注外，还需要把注意力放到患者所处的环境、心理状态、物理因素等对疾病康复的影响因素上。笔者对ESW治疗骨科肢体疼痛患者进行对照研究，分析系统护理干预在临床上的应用效果。

1　对象与方法

1.1对象选择2013-01至2014-01在我院行ESW治疗骨科肢体疼痛患者328例，随机分成常规组和系统组，每组164例。纳入标准：确诊为骨科各类肢体疼痛者，均签署治疗和护理方案知情同意书。排除标准：出血性的疾病、心血管相关系统疾病；严重的心肝肾脏等内科疾病；风湿类造成疼痛者。常规组：男92例，女72例；年龄21～69岁，平均(52.0±7.9)岁；病程1个月～7年，平均病程(2.7±1.9)年；其中腰腿痛67例，膝髋关节痛31例，颈肩痛24例，肘关节痛22例，跟痛症20例。系统组：男90例，女74例，年龄20～67岁，平均(53.2±7.9)岁，病程1个月～6年，平均病程(2.6±1.8)年；其中腰腿痛65例，膝髋关节痛30例，颈肩痛25例，肘关节痛23例，跟痛症21例。两组年龄、性别、病程等基线资料无统计学差异。

1.2方法两组均给予ESW临床治疗。选择CS-2012A-9 型的冲击波骨科相关治疗机(苏州锡鑫医疗器械生产)，仪器选择电磁式的入射聚焦的冲击波。

1.2.1常规组护理分5个阶段实施：(1)患者入院指导，包括相关疾病知识(骨折类型、骨折位置、疼痛评分等)、入院健康教育(医护人员介绍、病区环境、安全提示等)、相关治疗常识(手术方案、手术目的、手术费用等)；(2)患者围术期指导，包括术前准备(深呼吸咳痰训练、床上大小便训练、术前禁食及禁水指导、下肢肌力的训练)、术后指导(用药、缓解疼痛、饮食及体位指导) ；(3)预防并发症指导，包括术后翻身指导( 翻身注意事项、术后平卧体位等)、预防压疮、关节脱位及下肢深静脉血栓指导、饮食指导；(4)患者康复训练指导，包括不同关节锻炼方案、膝关节屈伸运动、踝关节背屈运动等、卧床期间股四头肌等长收缩训练等；(5)出院指导，包括正确起居及穿衣方法、定期随访注意事项等[2,3]。

1.2.2系统组护理在实施骨科常规护理基础上针对性的给予患者心理干预、舒适度干预及疼痛干预等[4]。(1)心理干预：耐心倾听患者的诉说，对特意克制自己疼痛的患者加强心理疏导，鼓励其发泄如呻吟、喊叫等，缓解其紧张、焦虑心理，提升患者治疗和护理依从性，在其疼痛期间主动表达关心，让患者心情舒畅。(2)舒适度干预：在行ESW治疗时调节患者舒适体位，并根据自觉症状行能量柱冲击强度和深度的调整，当感觉冲击在最痛处并有冲击的胀痛感时为最有效冲击治疗。治疗中动态监测相关身体指征，出现不适或危急时，方案立即终止。治疗后注意观察患者皮肤状况，指导患者相关出血等知识和处理方案，并予以治疗部位的温水清洁，保持患者皮肤的清洁，增加其舒适度。住院期间通过创造愉悦的环境，来分散患者在疼痛上的注意力。其中视觉分散法包括看自己喜爱的电视剧、小说；听觉分散法例如可听优雅舒缓的音乐；触觉分散法则可以

通过轻轻按摩患者皮肤，分散患者注意力，减轻疼痛[5]。(3)疼痛干预：患者的主诉可以帮助医护人员准确地评估疼痛等级、部位和性质，同时在评估后可进行预防性干预止痛，以增强缓解疼痛的效果。患者行ESW治疗前应加强医护人员对仪器的操作训练，避免因操作不熟练导致患者疼痛加重；ESW治疗后主动与患者沟通，找出可能致使疼痛加剧的原因，并选择适当的疼痛缓解措施。

1.2.3观察指标观察患者干预15d后临床疗效、疼痛指标评分及护理满意度情况。

1.2.3.1临床疗效标准痊愈：疼痛消失，且关节正常恢复；显效：疼痛已基本消失，且关节活动明显改善；有效：疼痛缓解，且关节活动改善；无效：疼痛存在，且关节的活动无明显变化[6]。

1.2.3.2疼痛评估入院8h内，行ESW治疗前，对患者进行2次疼痛评估，作为治疗前评分。此后每日对患者进行至少2次评估，当患者主诉疼痛时即时评估，作为治疗后评分。疼痛评估采用数字疼痛分级法(numericratingscale,NRS)：用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级[7]。

1.2.3.3护理的满意度标准采用临床常用的满意度调查表(百分制)调查护理态度、护理质量等[8]。

2　结　　果

2.1疗效系统组总有效率为95.12%，常规组为78.05%，系统组明显高于常规组，差异有统计学意义(P=0.001)。系统组不同部位的疗效均高于常规组，差异均有统计学意义(表1)。

2.2疼痛评分不同部位疼痛的患者接受ESW治疗前，系统组和常规组之间的疼痛评分均无统计学差别(表2)。两组治疗后与治疗前比较，不同部位疼痛评分均明显减小(P均<0.05)。治疗后，不同部位系统组评分明显低于常规组(P均<0.05)。

2.3护理满意度系统组护理满意度为98.17%，常规组为80.49%，差异有统计学意义(P<0.05，表3)。

表1　不同部位疼痛患者接受ESW治疗后系统组与常规组疗效比较

注：与常规组比较，①P<0.05

表2　不同部位疼痛患者接受ESW治疗前后系统组和常规组的疼痛评分

注：与治疗前比较，①P<0.05；与常规组比较，②P<0.05

表3　接受ESW治疗后系统组和常规组患者对护理的满意度情况

3　讨　　论

3.1骨科肢体疼痛的特点疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验，是骨科最常见的症状。骨科肢体疼痛患者常因肢体活动不足，引起关节肌肉功能受限、组织慢性水肿、软组织萎缩、局部骨质疏松或关节僵硬等。如果在疼痛初始阶段未能有效控制，或者持续、高强度的疼痛未及时处理，可引起中枢神经系统病理性重构，进而发展为难以控制的慢性疼痛，给患者的生理、心理和社会经济方面造成严重影响[9,10]。因此，加强骨科肢体疼痛管理、有效缓解疼痛对患肢功能恢复至关重要，是骨科临床护理工作的重要内容之一[11]。

3.2ESW治疗原理ESW主要运用冲击波的原理针对肌肉、骨骼、内脏等组织病变进行病理性逆转的一种治疗手段。其生物效应主要是：(1)通过改变伤患处局部化学环境，释放抑制疼痛的化学物质、破坏疼痛受体的细胞膜、抑制疼痛信号的产生及传导，降低患处对疼痛的敏感；(2)加快成骨细胞增殖分化，松解粘连组织，改善局部血液循环，减轻水肿，达到促进组织修复的目的。ESW属于非侵入临床治疗技术，适用于各种临床四肢与骨关节相关疾病的疼痛治疗，具有疼痛缓解效果好、风险较低且治愈率较高等特点[12-15]。

3.3系统护理干预的有效性护理是骨科肢体疼痛治疗的重要组成部分，在ESW治疗中全面有效的护理干预能有效辅助提升临床疗效[16-18]。本研究发现，在骨科常规护理措施的基础上通过增加心理干预、舒适度干预及疼痛干预等系统护理措施能显著增强ESW治疗效果，这点不论是从疗效评价，还是疼痛打分方面均能体现。舒适的体位有利于肌肉组织放松，促进血液循环，减少疼痛持续时间。医护人员在帮助患者调整舒适体位时应注意动作轻柔，同时应该掌握各种体位所带来的影响，及时跟患者沟通，若其疼痛加剧，应及时给予止痛药物。适度的心理干预可以有效缓解患者对于新技术、新仪器使用时的紧张感，同时可以使其在轻松的心态下进行治疗。分散疗法能对疼痛进行干预，可转移患者对疼痛的注意力，可减轻患者负面情绪，分散其注意力，降低对疼痛的感受域值，达到缓解疼痛的目的。

在系统护理过程中尤其要注意尊重并接受患者对疼痛的反应，建立良好的护患关系，强调护士不能以自己的体验来评价患者的感受；耐心解释疼痛的原因、肌力，解释减轻疼痛的措施，减轻患者焦虑、恐惧等负面情绪，缓解疼痛压力；鼓励患者参加有兴趣的活动，看报、听音乐，经常与患者交流，尝试深呼吸、放松按摩等方法分散患者对疼痛的注意力，以减轻疼痛[19]。

3.4护理满意度也是衡量护理措施的重要指标。本研究表明，系统护理干预与常规护理比较，护理满意度得到了较大的提高。这主要因为系统护理干预更多地贯穿了以人为本的理念，综合了心理、生理及环境等因素的影响。在常规护理措施的基础上，护理人员更多地考虑了患者的感受。

[1]张欣凯, 王英晓. 体外冲击波应用于骨伤科领域[J]. 医药前沿, 2013, 24(20): 137-139.

[2]林秋美. 骨科手术后疼痛的护理干预研究[J]. 当代医学, 2012, 18(27): 135-137.

[3]NankakuM,TsuboyamaT,KakinokiR, et al.Predictionofambulationabilityfollowingtotalhiparthroplasty[J].JOrthopSci, 2011, 16(4): 359-363.

[4]苏琴. 系统护理措施对高龄患者髋关节置换术后生活质量的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(2): 50-52.

[5]翟艳丽. 笑对控制疼痛的作用[J]. 国外医学·护理学分册,1999 (8): 376-377.

[6]肖阳. 冲击波治疗骨折延迟愈合及骨不连27例疗效观察[J]. 中国伤残医学, 2013, 23(10): 534-538.

[7]杨金菊,罗平. “长海痛尺”在骨折术后疼痛管理中的应用体会[J]. 中外医学研究, 2011, 9(5): 73-74.

[8]CansecoG,DeIcaza-HerreraM,FernándezF, et al.Modifiedshockwavesforextracorporealshockwavelithotripsy:asimulationbasedontheGilmoreformulation[J].Ultrasonics, 2011, 24(7): 321-323.

[9]中华医学会骨科学分会. 骨科常见疼痛的处理专家建议[J]. 中华骨科杂志, 2008, 28(1): 78-81.

[10]王继红, 吴新. 护理干预对骨科患者术后疼痛的影响[J]. 护理研究, 2008, 22(7): 1914-1915.

[11]黄海艳. 骨科术后疼痛管理现状与展望[J]. 医药前沿, 2013, 3(4): 351-353.

[12]SangH,KimH.Theeffectivenessofextracorporealshockwavetherapyvs.localsteroidinjectionformanagementofcarpaltunnelsyndrome:arandomizedcontrolledtrial[J].AmJPhysMedRehab, 2013, 31(4): 524-531.

[13]阎世清,董化江,单娜娜,等. 应用冲击波与手术治疗骨不连疗效对比分析[J]. 中国医药导刊, 2012, 31(z1): 251-253.

[14]孙英华, 焦兆德,王莉,等. 体外冲击波对人工髋关节置换翻修骨水泥股骨假体取出的影响[J]. 中国骨与关节杂志, 2013, 22(8): 134-136.

[15]林志国, 李存佳, 姜晋生, 等. 体外冲击波治疗慢性腰背痛疗效观察[J]. 医学信息, 2013, 25(13): 134-138.

[16]刘春梅. 体外冲击波联合自体骨髓干细胞移植治疗股骨头缺血性坏死的康复护理[J]. 中国美容医学, 2011, 24(z6): 326-329.

[17]张浩冲, 邢更彦. 冲击波在医学中的应用进展[J]. 中国医学前沿杂志(电子版), 2014, 24(1): 325-328.

[18]王国伟,林永杰,毛军胜, 等. 体外冲击波治疗慢性肩袖损伤的疗效观察[J]. 中华物理医学与康复杂志, 2013, 32(6): 152-154.

[19]张春玲,孙胜男,张春燕,等. 创伤骨科以护士为主导的疼痛管理模式研究[J].护理学杂志, 2012, 27(2): 25-27.

(2015-08-10收稿2015-11-05修回)

(责任编辑武建虎)

Effectsofsystematicholisticnursingcareonpatientsundergoingextracorporealshockwavetherapyforpaininlimbs

CHENYingandWANGXiaojun.

Department2ofOrthopedics,FuzhouGeneralHospitalofNanjingMilitaryCommandofPLA,Fuzhou350025,China

ObjectiveToassessthecurativeeffectofsystematicholisticnursingcareonorthopaedicpatientsunderextracorporealshockwavetherapyforpaininthelimbs.Methods328patientsintheDepartmentofOrthopedicsofthishospitaltreatedwithextracorporealshockwavetherapyforpaininthelimbswerereceuitedfromJanuary2012toJanuary2014.Allpatientsweredividedintotwogroupsrandomlyaccordingtorandomnumbertable.Onewasthestudygroup(n=164)treatedwithsystematicholisticnursingcare.Theotherwasthecontrolgroup(n=164)treatedwithroutinenursingcare.Thentheresultsofthecurativeeffect,thescoresofpainindexandthesatisfactiondegreeofnursingcarewerecomparedwithbetweenthetwogroups.ResultsThecurativeeffectiverateinthestudygroup(95.12%)washigherthanthatinthecontrolgroup(78.05%) (P<0.05).Thepainscoreinthestudygroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).Thescoreofsatisfactiondegreeofnursingcareinthestudygroup(98.17%)wassignificantlydifferentfromthescoreinthecontrolgroup(80.49%) (P<0.05).ConclusionsThecurativeeffectofsystematicholisticnursingcarefororthopaedicpatientsunderextracorporealshockwavetherapyforpaininthelimbsispronouncded.Thestudyissignificantforclinicalapplicationandresearch.

systematicholisticnursingcare;extracorporealshockwave;limb;pain

陈莹，本科学历，护师。

350025，南京军区福州总医院骨二科

R473