N1级护士规范化培训方法和效果

蔡　丽,张　研，申　芳，冯　喆



N1级护士规范化培训方法和效果

蔡丽,张研，申芳，冯喆

目的探讨N1级护士在职规范化培训的方法和效果。方法将2011-2014年使用《N1级护士培训考核手册》、接受在职规范化培训的护士设为研究组，将2007-2010年采取原传统带教考核方式培训的护士设为对照组，对两组技术操作、理论考核，综合素质测评及护理岗位胜任情况等进行比较。结果护士技术操作、理论考核及综合素质测评年度平均成绩，研究组分别为(93.43±4.11)分、(92.19±4.26)分、(93.26±3.67)分，对照组分别为(91.06±5.82)分、(87.03±7.48)分、(84.12±8.02)分，研究组各项得分均高于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。N1级护士护理岗位平均胜任时间，研究组为(109.6±30.1)d，对照组为(175.0±29.6)d，前者比后者明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组护士对培训认可率达到100%，对照组护士对培训认可率为84.4%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过对N1级护士早期有计划、有目标、有针对性的规范化培训，能够明显提高其基本素质和执业能力，有利于新毕业护士尽快适应临床岗位，促进其专业成长。

N1级护士；规范化培训；管理

护士规范化培训是指护士毕业后的进一步教育，可以促进学校教育与临床护理有效衔接，培养护士的临床思维模式，丰富专业知识，提高护士为患者实施基本医疗、护理照顾的能力，更为护士的职业发展奠定基础[1]。对于刚进入临床的新护士来说，如何尽快使她们完成从护生到护士的转变，更好服务于临床，关系到护理质量高低和护理队伍的建设。依据护理人员的职业成长实践性、晚熟性、群体性等特点[2]，我院自2011年开始根据护士岗位设置，将临床护理人员按照工作年限、职称及业务考核等分为N1～N4级，并进行护士分级培训探讨研究。笔者重点介绍N1级护士，即新毕业入职一年内的护士在院规范化培训与管理。培训过程中，制定并使用《N1级护士培训考核手册》(以下简称《手册》)，采用职业道德教育、专业理论与临床实践相结合的渐进式、阶段性培训考核方法，取得了较好的效果。

1　对象与方法

1.1对象将2011-2014年使用《手册》，接受在职院内规范化培训的136名毕业入职一年内的护士为研究组；2007-2010年未使用《手册》，采取传统带教考核方式培训的109名毕业入职一年内护士作为对照组。研究组护士平均(19.5±2.1)岁，其中女134名，男2名，中专学历101名，大专学历28名，本科学历7名；对照组护士平均(20.3±1.9)岁，其中女106名，男3名，中专学历86名，大专学历19名，本科学历4名。两组护士的年龄、性别及学历等资料比较，差异无统计学意义。

1.2培训方法及内容传统带教考核方法为新毕业生到院后接受医院为期一周的岗前集中教育培训，期间护理部进行2 d基础护理操作技能标准化培训后根据科室需求安排入科；由护士长进行本专科业务培训和安排各班次带教，每月通过征求患者意见和科室护士打分等方式对新毕业护士进行综合评价；护理部专职教学质控老师每月进行护理基本知识、技术操作抽考，每季度1次理论和操作统一考试。规范化培训则是寓循证护理理念于护士培训管理中，护理部成立教学管理小组，查阅了国内相关护士培训考核研究结果，结合我院护理管理实践，并征求各护理单元护士长和接受培训护士的需求与愿望，获取相应的信息，明确培训中需改进的问题；在岗前培训的基础上，制定了阶段性、循序渐进的培训考核方案；设计《手册》，进一步规范了综合素质的考核评价，完善了培训档案管理。

1.2.1职业道德培训护理部采取多种形式和方法进行有针对性的学习教育，并贯穿在整个培训阶段。例如，组织护士沙龙、护士工作坊，进行护士行为规范、护理核心制度、护理相关法律法规学习交流和我院道济护理精神“德、爱、勤、谨、和”宣讲；请优秀护士或高年资护士以自己的工作、学习经历与新毕业护士进行共同探讨护理工作的意义和重要性。

1.2.2理论及操作技能培训每个月第三周周二下午2个学时集中授课，理论培训内容包括症状护理、抢救仪器设备的使用与保养、静脉输液工具的选择、使用与维护、常用药物的使用与管理、危重患者的病情观察及护理案例分析、应急预案等内容。护理基础技术操作培训，由操作老师示范讲解，当月培训下月考核。护理部制作了55项护理技术操作视频挂在医院局域网上，并开放示教室保证N1级护士练习，定时安排护理操作示范教师督促指导。

1.2.3临床实践护理部制定轮转计划，以内科、外科系统各专业护理单元为主要轮转科室，每科3个月。对N1级护士实行半年科室轮转后根据其工作适应情况、工作能力、个人意愿及科室需求进行相对定科，由专人负责带教使其尽快熟悉本护理单元的工作。每位护士1年内完成10 h以志愿服务为主要内容的社会实践。

1.2.4设计使用《手册》每月记录，每季度汇总，由科护士长报护理部，并在护士长会议进行分析通报。手册内容包括每月对新护士进行培训和考核的计划、护士每季度工作体会及自我评价、参加培训内容和考核成绩记录，以及临床综合素质评定表。

1.3评价指标将两组人员在技术操作和理论考核、综合素质情况及被培训护士对培训认可率、新护士护理岗位平均胜任时间等方面进行比较。

1.3.1操作技术及理论考核N1级护士培训为期一年，每个月规定3项基础护理操作，统一示范，在科室训练考核基础上，由护理部主管护理技术操作质量控制的专职人员每月下科室进行考核，全年共考核12次，24项操作；其中，每人必考12项，抽考12项。指定《临床护理实践指南》、《临床护理常规》和医院核心制度为N1级护士自学和选题范围。在科室按月进行理论知识测试的基础上，每季度一次组织全院新毕业护士理论考试,全年共计4次。年末，分别以技术操作和理论考试的平均分数作为培训期“三基”考核成绩，技术操作90分、理论考试85分以上为合格。

1.3.2综合素质测评制定综合素质测评表，由轮转科室护士长及带教老师在护士出科时按照评定表确定的项目评分标准，根据护士的工作表现，进行评定登记，总分100分，一个培训周期共进行4次综合素质打分。综合素质分为基本素质(占40%)和专业素质(占60%)，基本素质包括：职业道德及行为规范(15分)、患者满意(12分)、工作体会及自我评价(5分)、交流沟通及团队意识(8分)；专业素质包括：参加培训(5分)、操作及理论考核(10分)、工作质量(20分)、完成工作量(20分)、无不良事件发生(5分)。

1.3.3N1级护士护理岗位胜任评定在新毕业护士取得护士执业资格证书后，由带教老师进行护理工作各班次带教及跟班督导其独立完成有关护理工作流程。根据不同科室护理岗位技术难度差异，普通病区3个月后本人提出申请，由科室护士长进行工作岗位胜任考核；考核优秀者选派到重症监护病区、急诊科进行定科培养，2个月后由该科室护士长进行工作岗位是否胜任考核。

1.3.4问卷调查设计调查问卷，收集培训护士对培训内容的认可情况。每季度调查一次，内容包括培训内容是否符合临床需求，对培训时间有何要求；理论和技术操作培训考核频次；对培训是否满意及有何建议等。

2　结　　果

研究组与对照组比较，技术操作、理论考试、综合素质考评和护理岗位胜任时间等方面，研究组均优于对照组(表1)。研究组136名护士对培训认可率为100.0%，对照组109名护士认可率为84.4%，两组比较，研究组明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=22.795，P<0.01)。

表1　N1级护士规范化培训(研究组)与传统培训(对照组)考核指标比较　±s)

3　讨　　论

3.1综合护理素质训练至关重要综合护理素质训练是提高新护士分析问题和解决问题能力的有效办法，能够有效提高新护士的实践掌控能力[3]。传统培训中由于忽视综合护理素质训练，导致内容不系统、管理欠严谨，并且存在重技能轻素质的弊端；而规范化培训则重视综合护理素质训练，在制定规范化培训方案前，教学管理小组进行了循证研讨，通过汇总查询到的国内护士培训研究资料，借鉴成功经验，在征求临床意见和N1级护士的实际需求后，结合医院具体情况，确定了以综合素质培训为基础，以岗位胜任力培训为导向的方案和措施。制定了明确的培训目标和阶段性考核指标，做到对培训细则标准化，对培训要求进行量化，将素质教育贯穿于培训始终，并保证培训计划的严格执行[4]。本研究结果显示，经过规范化培训后，N1级护士的理论知识和技术操作水平、综合素质测评均较传统培训方式有明显提高，并且，独立上岗平均胜任时间缩短。

3.2规范化培训可调动护士的积极性规范化培训改变了传统灌输式、师带徒式为主的单一培训模式，动态管理激发学员的主动性和积极性，有效提升了N1级护士的自我管理意识。本研究显示，N1级护士对规范化培训的认可率达到100%，较传统培训方式有很大提高。通过对护士培训情况问卷调查、护士定期自我鉴定及护士长综合素质评定能够发现在培训中N1级护士的动态变化、学习需求及在临床中遇到的困难和存在问题，及时调整培训方法及内容，强化对薄弱环节的培训，以不断补充和改进培训计划，促进教学质量。同时，在考核上严格管理，对考核优秀及不合格者予通报，有利于营造“创先争优”的竞争机制，从主观上调动学员学习的主动性和积极性，有效提升了护士的自我管理意识和为早日独立上岗而努力的愿望。

3.3采用《手册》弥补了传统培训中环节管理不到位的问题《手册》中，对教学内容、培训目标、考核评价方法进行了具体设计，将教学目标具体化、教学形式规范化、教学内容程序化，避免了传统教学中存在的随意、盲目、低效等问题[5]。对培训过程的持续、动态监管是确保培训效果的重要环节[6]。科学的考核评价方法是有效培训的保证，护理部特设有专职人员、带教老师组成培训考核小组，严格按照手册中培训计划及内容进行阶段性、渐进性管理，并在每季度反馈中不断完善。被培训护士采取小结方式记录当月学习重点或学习收获，内容可涵盖专业知识方面或自我心理方面。培养新护士善于总结和养成收集、整理资料的良好工作习惯，为今后进行临床病例资料收集打下专业基础和文字基础。

随着医学模式的转变和护理学科的发展，临床工作对护士的专业素质要求越来越高[7],分级护士培训对于护理队伍建设和护理人才培养起着举足轻重的作用[8]。通过早期给予有计划有针对性的分级培训指导，提高了N1级护士的护理技能、临床实际工作能力，尤其是发现问题、分析问题、解决问题的能力，保障了护理质量和护理安全；实现了护士管理的科学化、规范化、制度化，加速护理人才的培养[9]。

[1]北京市医院管理局.护士规范化培训教材[M].北京:人民卫生出版社，2014：1.

[2]宫玉花.护理管理学[M].北京：北京大学医学出版社，2008：110.

[3]吕一婷，姚跃英，林梅，等. 综合护理技能训练的教学实践[J].中华护理教育，2011，8(1)：11-13.

[4]姜小鹰，刘敦.临床护士规范化培训现状与需求分析[J].中国护理管理，2012，12(1)：50-52.

[5]孙月琴,刘彬彬.新护士规范化培训对岗位胜任力的影响[J].医学信息,2013,26(2)：285-286.

[6]李亚玲，冯晓敏，王梦荷.以胜任力为导向的新护士岗前培训及效果评价[J].中华现代护理，2015，21(11)：1330-1333.

[7]缪灯彬，宁宁，游桂英，等. 护士规范化培训学员的临床管理 [J].现代护理，2007，13(15)：1423-1424.

[8]崔秀云，闫芳，蒋淑霞. 儿科低年资护士护理实践能力培训大纲的制订与实施[J].中华护理教育，2009，6(8)：364-365.

[9]景忙泉，于晓松，孙宝志.OSC在医学教育中的应用[J].国外医学教育分册，2002，23(2)： 29-33.

(2015-05-30收稿2015-09-29修回)

(责任编辑武建虎)

Effect and method of normalization training in N1 grade nurses

CAI Li, ZHANG Yan, SHEN Fang, and FENG Zhe.

Beijing No.6 Hospital, Beijing 100007, China

ObjectiveTo study the method and effect of N1 level nurses on-the-job nomalization training. MethodsThe on-the-job nurses for normalization training were divided into study group and the nurses for traditional training into the control group by using N1 level assessment of nurse training manual, then the differences in technical operation, theoritical examination, comprehensive quality assessment and nursing post competency were comparied between the two groups. ResultsThe annual average scores of nursing technical operation, theoretical examination and comprehensive quality assessment in the study group were (93.43±4.11) , (92.19±4.26) and (93.26±3.67) , respectively, and were (91.06±5.82) scores, (87.03±7.48) scores and (84.12±8.02) scores, respectively, in the control group. The scores in the study group were higher than those in the control group;there were statistically significant difference between the two groups(P<0.05). The average competency time in the new staff nurses was (109.6±30.1) days in the study group, (175±29.6) days in the control group; the average competency of the new staff in the study group was significantly shorter than that in the control group(P<0.05). The training recognition rates were 100% in the study group and 84.4% in the control group, with statistically significant difference(P<0.05). ConclusionsPlanned, directed and pointed nomalization training early to the N1 grade nurses can significantly improve their basic quality and practice ability. It is beneificial for the new graduate nurses to adapt to the clinical position as soon as possible, and to improve their professional ability.

N1 grade nurse；normalization training；management

蔡丽，大专学历，副主任护师。

100007，北京市第六医院

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